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高磷酸盐血症 编辑
为磷酸盐摄入增多、排出减少,或再分配方面的紊乱。①摄入增多。如口服或静脉注射过量磷酸盐,和服用过量维生素D,增加肠内磷酸盐的吸收。牛乳、黄豆制代乳品,谷类食物中含磷较高。②排出减少。甲状旁腺素能减少肾脏对磷酸盐的重吸收。甲状旁腺功能减退时,甲状旁腺素分泌减少,肾脏对磷酸盐的重吸收增多,磷酸盐排出减少,血磷酸盐升高。在假性甲状旁腺功能减退症,肾脏对甲状旁腺素的作用无反应。在肢端肥大症,生长激素分泌过多,可增加肾脏对磷酸的重吸收。在肾功能衰竭病人,肾小球滤过功能减退,磷酸盐在肾小球的滤过量减少。这些均可导致高磷酸盐血症。③磷酸盐的再分配紊乱。在呼吸性或代谢性酸中毒,有细胞磷酸盐的释放,磷酸盐自细胞内移向细胞外,使血磷酸盐升高。组织破坏时,细胞完整性丧失,磷酸盐可自细胞内向细胞外释放,引起高磷酸盐血症。如白血病及其他肿瘤病人经化学治疗或放射治疗后,均可发生这种情况。大量溶血时,红细胞内的磷酸盐自细胞内释放出来,亦可产生高磷酸盐血症。
在明确诊断以前,必须首先排除因血标本溶血而产生的高血磷酸盐。然后按下列程序进行鉴别。首先检查肾功能。若肾功能正常,则测定尿磷酸盐排出。①尿磷酸盐排出增加,考虑磷酸盐摄入增加、肿瘤破坏、或肿瘤治疗后的高磷酸盐血症。②尿磷酸盐排出减少,应考虑甲状旁腺功能减退。若肾功能减退,则考虑为肾功能衰竭所致高磷酸盐血症。