中文名：营养支持

方式：肠内营养、肠外营养或两种共用

临床意义：保护脏器、减少并发症、控制感染

1．肠内营养的优点

①符合人体的生理特点，有利于代谢调节和内脏蛋白质的合成。②可以维持和改善肠道黏膜结构和功能的完整性。③操作方便、安全有效，并发症相对较低。

2．肠外营养的优点

①避免可能出现的肠内营养并发症。②可调节补液配方。③能快速达到所需的热量和蛋白质量。④比较方便，患者易接受。⑤能短时间的纠正营养不良的状况。

1．肠内营养的适应证

较长时间不能正常进食或饮水，均有需要营养支持的指征。①不能正常经口进食者、摄食不足或有摄食禁忌者，如意识障碍者，重症肌无力导致患者吞咽困难及丧失咀嚼能力。②胃肠道疾病，如胃肠道瘘、炎症性肠病等胃肠道疾病。③胃肠道外疾病，围术期营养、肿瘤放、化疗的辅助、烧伤、肝肾功能衰竭等。

2．肠外营养的适应证

主要适用于胃肠道营养功能障碍，包括①严重营养不良的患者。②严重腹泻、顽固呕吐、肠道切除等导致的无法摄食或不能通过消化道吸收营养物质的患者。③接受大剂量化疗、放疗的患者。④胃肠道梗阻的患者。⑤高分解代谢状态，短期内无法经胃肠道吸收营养者。

1．肠内营养的禁忌证

（1）完全性肠梗阻、胃肠蠕动严重缓慢者。

（2）重症胰腺炎急性期。

（3）严重创伤、烧伤等重度应激状态早期及休克状态。

（4）小肠广泛切除4～6周内。

（5）胃大部分切除后易产生倾倒综合征的患者。

2．肠外营养的禁忌证

①出、凝血功能障碍；②休克；③血液动力学不稳定或严重的水、电解质、酸碱平衡失调；④需急诊手术的患者；⑤临终或不可逆的昏迷状态；⑥胃肠功能正常或有肠外营养适应证者。

1．肠内营养的输注途径

应根据疾病状态、喂养时间的长短、患者胃肠道及精神状态等，选择经鼻胃管或鼻十二指肠、空肠管或经皮的胃造口或空肠造口留置管。

2．肠外营养的输注途径

根据患者的静脉解剖条件、血管穿刺史、凝血状态、预期肠外营养时间、护理环境等，选择中心静脉或外周静脉穿刺插管。

1．肠内营养并发症

包括：①误吸和吸入性肺炎；②急性腹膜炎、肠道感染；③电解质紊乱和高碳酸血症；④血糖异常。⑤腹泻。⑥置管相关位置皮肤、黏膜糜烂、溃疡、梗阻等。

2．肠外营养并发症

包括：①局部或全身性感染；②气胸、血胸、胸导管损伤，导管移位；④血栓性浅静脉炎；④水、电解质代谢紊乱，高脂血症、血糖异常；⑤肝脏损害；⑥代谢性骨病；⑦肠黏膜萎缩。