莱姆病 编辑

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莱姆病是一种以蜱为媒介的螺旋体感染性疾病,是由伯氏疏螺旋体所致的自然疫源性疾病。我国于1985年首次在黑龙江省林区发现本病病例,以神经系统损害为该病最主要的临床表现。其神经系统损害以膜炎脑炎、颅神经炎运动感觉神经炎最为常见。其中一期莱姆病仅用抗生素即可奏效,至二期、三期用抗生素无济于事,特别是神经系统损害更乏特效疗法。早期以皮肤慢性游走性红斑为特点,以后出现神经、脏或关节病变,通常在夏季和早秋发病,可发生于任何年龄,男性略于女性。发病以青壮年居多,与职业相关密切。以野外工作者、林业工人感染率较高。

基本信息

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中医病名:莱姆病

外文名:Lymedisease

就诊科室:感染科

常见病因:由蜱传播的伯氏疏螺旋体为病原体

常见症状:乏畏寒发热头痛恶心呕吐关节

病因

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由蜱传播的伯氏(Burgdorferi)疏螺旋体为病原体

临床表现

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1.症状

(1)潜伏期 3~32天,平均7天左右。临床症状可分三期。

(2)第一期 主要表现为皮肤的慢性游走性红斑,见于大多数病例。病初常伴有乏力、畏寒发热、头痛、恶心、呕吐、关节和肌肉疼痛症状,亦可出现脑膜刺激征。局部和全身淋巴结可肿大。偶有脾大肝炎咽炎结膜炎虹膜炎或睾丸肿胀。

(3)第二期 发病后数周或数月,15%和8%的患者分别出现明显的神经系统症状和心脏受累的征象

(4)第三期 感染后数周至2年内,约80%左右的患者出现程度不等的关节症状如关节疼痛关节炎或慢性侵袭性滑膜炎。以膝、肘、髋等大关节多发,小关节周围组织亦可受累。主要症状为关节疼痛及肿胀,膝关节可有少积液。常反复发作。

2.体征

(1)皮肤病常为首发症状,特征性表现为慢性游走性红斑,初起为红色斑疹或丘疹,逐渐扩大成环状损害。一般出现在蜱叮咬后3~32天,好发于躯干、大腿、腹股沟、腋下等处。

(2)神经系统病变 约见于15%的患者,与皮疹同时或消退后1~6周出现。表现为脑膜炎脑神经炎、舞蹈症、小脑共济失调,出现脑膜刺激征、昏迷、面瘫或三叉神经痛等。

(3)心脏病见于8%左右的患者,常于皮损出现3周后发生房室传导阻滞心肌炎、心包炎或全心炎等。

(4)关节病变 约见于60%的患者,多累及大关节,尤其是膝关节,反复发作肿胀、疼痛,10%的患者可转变为慢性关节炎。

(5)其他表现 发热、乏力、肌痛、恶心、呕吐、结膜炎、虹膜炎、淋巴结及大等。

检查

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外周血象基本正常,血沉轻度增快,血清中冷沉淀免疫球蛋白阳性,转氨可升高。

从血、脑脊液及病变皮肤等标本中可检出螺旋体。采用免疫荧光、免疫转印等方法可在患者血中测特异性抗体。病原体分离及特异性抗体检测具有确诊意义。聚合酶链反应(PCR)技术:检测患者血、尿、脑脊液及皮肤标本等莱姆病螺旋体DNA(Bb-DNA),并同时可测出所感染菌株的基因型。

诊断

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1.血常规

细胞总数正常,中性粒细胞可稍增多。血沉增快,类风湿因子阴性。循环免疫复合物阳性。

2.X线检查

可见受累关节周围软组织肿胀影,少数患者有软骨和骨侵袭表现。

3.病原体分离及特异性抗体检测有助诊断。

治疗

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1.抗生素

对莱姆病的各种病变均有效。

(1)四环素每日4次,疗程10~20天。为早期病例的首选药物。孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用。

(2)阿莫西林每日3次,疗程14~21天。

(3)青霉素静脉滴注每日1~2次,疗程14~21天。

(4)其他多西环素、第3代头孢霉素等可选用。

2.非甾体抗炎药

用于莱姆病关节炎的治疗,如消炎痛、芬必得等。

3.皮质激素

适用于莱姆病脑膜炎或心脏炎患者。泼尼松,症状改善后逐渐减量至停药。

4.严重房室传导阻滞患者

应积极对症处理。严重的关节炎可行滑膜切除。