心尖编辑

心脏左下呈圆锥状的尖端部

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心脏左下呈圆锥状的尖端部叫心尖，由左心室构成。心尖右侧有一小的切迹，称为心尖切迹。正常成人心尖在胸壁标志为左锁骨中线第5肋间，由于胸型不同，可向左外或向右下。掌握此情况在临床查体及诊断上有意义。

心尖搏动（apical impulse）心脏收缩时，心尖撞击心前区胸壁，使相应部位肋间组织向外搏动，称为心尖搏动。正常心尖搏动，坐位时，心尖搏动一般位于第5肋间左锁骨中线内0.5~1.0cm处，距正中线约7.0~9.0cm，搏动范围直径约2.0~2.5cm。体胖者或女性乳房垂悬时不易看见。

搏动改变的条件

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心尖搏动位置的改变可受多种生理性和病理性因素的影响。

(1)生理性因素：正常仰卧时心尖搏动略上移；左侧卧位，心尖搏动向左移2.0～3.0cm；右侧卧位可向右移1.0～2.5cm。肥胖体型者、小儿及妊娠时，横膈位置较高，使心脏呈横位，心尖搏动向上外移，可在第4肋间左锁骨中线外。若体型瘦长(特别是处于站立或坐位)使横膈下移，心脏呈垂位，心尖搏动移向内下，可达第6肋间。

(2)病理性因素：有心脏本身因素(如心脏增大)或心脏以外的因素(如纵隔、横膈位置改变)。

强度范围改变

心尖搏动强度与范围的改变也受生理和病理情况的影响。

(1)生理情况下，胸壁肥厚、乳房悬垂、肋间隙狭窄时心尖搏动较弱，搏动范围也缩小。胸壁薄或肋间隙增宽时心尖搏动相应增强，范围也较大。另外，剧烈运动与情绪激动时，心尖搏动也随之增强。

(2)病理情况下心肌收缩力增加也可使心尖搏动增强，如高热、严重贫血、甲状腺功能亢进或左心室肥厚心功能代偿期。然而，心尖搏动减弱除考虑心肌收缩力下降外，尚应考虑其他因素影响。心肌收缩力下降可见于扩张型心肌病和急性心肌梗死等。其他造成心尖搏动减弱的心脏因素有：心包积液、缩窄性心包炎，由于心脏与前胸壁距离增加使心尖搏动减弱；心脏以外的病理性影响因素有：肺气肿、左侧大量胸水或气胸等。