中文名：妊娠子宫

外文名：graviduterus

常见症状：不同程度的腹痛

医治：剖宫产术等

妊娠子宫，尤其在妊娠晚期时，都伴有不同程度的右旋，但旋转角度不超过30°。如果妊娠子宫不论向右或向左旋转超过90°，同时伴有腹痛等症状者称妊娠子宫扭转（tor-sion of the pregnant uterus）。妊娠子宫扭转在家畜中较为多见，因是双角子宫的缘故，但在人类极为罕见。

盆腔的病理改变是引起妊娠子宫扭转的基础。Nesbitt等（1956） 在收集文献所报道妊娠子宫扭转同时伴有症状的107例中，发现盆腔的病理改变主要为子宫肌瘤、双角子宫和横位，约占所有妊娠子宫扭转病例的60%以上，这三者的共同特点是使妊娠子宫左右两侧的重量不均、故易致扭转；其余为卵巢肿瘤合并妊娠、盆腔粘连、脊柱畸形及其他类型的胎位不正等；约有21%的病例，盆腔并无病理性改变。突然的体位改变、不良的姿势以及胎动等，则往往是引起妊娠子宫扭转的直接诱因。

该症的主要症状为腹痛，95%的病例都有不同程度的腹痛；腹痛的程度与扭转后所造成的子宫缺血成正比，故扭转的程度越大、时间越久、则子宫缺血越严重，而腹痛也就越剧烈。扭转的程度可达90°甚至720°。Nesbitt所收集的107例中扭转大于180°的有16例，其中2/3伴有休克，这时孕产妇死亡率可高达50%，胎婴儿死亡率高达75%。此外18.7%的病例伴有胃肠道症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀等；10.3%的病例伴有泌尿道症状，包括尿频、尿急、不能排尿等；有时伴有少量到中量的阴道流血。

腹部检查时腹壁常有压痛、反跳痛及肌肉痉挛，子宫常有压痛，有时可们及由侧方转向前方、呈垂直走向、伴有触痛的圆韧带；伴有肿瘤者则可扪及突起的肿块。盆腔检查时阴道可因扭转而使顶部成一盲端，或呈螺纹状，宫颈上缩至耻骨联合上方，经前穹可触及具有搏动的子宫动脉；尿道可因随同扭转而呈螺旋形弯曲，或闭塞不通，使导尿困难甚至无法导尿；经肛门（直肠）作指检时也可发觉有不同程度的扭曲感。临产者，宫颈可有不同程度的扩张，但宫缩强而产程停滞。扭转严重者由于血运阻滞，可致胎儿窘迫，甚至胎盘早剥，胎儿死亡。

由于该症的症状和体征的特异性较差，与异位妊娠、盆腔肿块扭转、胎盘早期剥离、子宫破裂、急性肠梗阻等不易鉴别，又加本症罕见，医生平时对此印象不深，故临床诊断比较困难。当有腹痛、阴道流血和胎心音消失时，往往误诊为胎盘早期剥离，而在剖腹探查时才能确定诊断。剖腹探查时，子宫扭转90～180°者在常规切口开腹后正中处可见充盈曲张的子宫血管；扭转180°者则子宫后壁翻转至前面而被显露，有时即于此切开子宫，术后方发现切开者为子宫后壁。此种情况之子宫肌壁因过度扭转而血液循环淤滞，以致常呈紫蓝色。

该症虽难诊断，但所需鉴别之病变均属紧急情况，不论胎儿存亡，均有剖腹探查指征。在剖腹探查中，如果发现子宫呈紫蓝色，经复位后不能得到改善，则不论其孕周，均应做剖腹取胎继以子宫切除术（胎儿多已死亡，故月份小者亦可不先取胎即行子宫切除）。如子宫血运正常，无紫蓝色改变，或经复位后子宫血运恢复正常，妊娠已足月者，不论胎儿存亡，可作剖宫产术；剖宫产后如子宫收缩不良，出血不止，经各种促使子宫收缩的措施，仍不能止血者，应行子宫切除。如仅轻度扭转，胎龄尚小，但胎儿存活，则可仅作子宫复位。对伴随的盆腔病理改变，可根据情况处理，如有子宫肌瘤或卵巢囊瘤予以摘除，有盆腔粘连者，谨慎分离。

妊娠子宫扭转国内自50年代以来亦陆续有个案报道，见中华妇产科杂志，多未能保全胎儿或/及子宫，兹介绍Nesbitt（1956）所报道的一例，颇有值得吸取的经验：

患者32岁，第一胎，孕11周，因有急性右下腹部疼痛而入院。检查子宫大小与孕周相符。右侧有4cm×6cm大的肿块。右下腹有压痛、反跳痛及肌痉挛。诊断为右侧子宫间质部妊娠或子宫肌瘤变性，而行急症手术。手术时见子宫略呈紫蓝色，扭转180°，经复位后子宫壁颜色改善，上下两肌瘤位于子宫左侧壁，因属肌壁间肌瘤，估计如作剥出术，则有可能影响妊娠的继续，故未予剥出，仅在子宫复位后关腹。术后经过顺利，未再有类似发作，孕36周时自然临产，经产钳助产分娩一名重2600g的活女婴。