胸膜反应 编辑

医学名词
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胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病胸膜腔穿刺的过程中,患者头晕胸闷面色苍白、出汗、甚至昏厥一系列反应。胸膜反应是胸膜穿刺过程中较严重的并发症,通过对患者进行护理干预,胸膜反应可明显减少。

基本信息

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别名:胸膜反应

就诊科室:外科

常见病因:胸膜穿刺过程中较严重的并发症

常见症状:连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥

原因分析

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1生理因素:胸穿所致的反射性迷走神经能亢进;统计数据表明:年轻患者对刺激的反应敏感,胸膜反应的发生率明显升高。在空腹状态下行胸腔穿刺,胸膜反应的发生率更高,这可能与饥饿状态下,血糖偏低,机体不易耐受各种刺激有关;另外,当患者体质虚弱时,则身体的抵抗力反应和控制反应降低,于是对很小的刺激会发生与刺激强度不成比例的夸大反应;

2)理因素:由于患者对胸穿过程、目的不了解,存在紧张和恐惧心理;首次胸穿胸膜反应的发生率明显高于再次胸穿者;

3)医源因素:患者对疼痛或是对医生信任度而引起的胸膜反应,主要是进修、实习医生操作不熟练,术前定位不准确,反复穿刺常导致胸膜反应;

4)疾病因素:患者体质虚弱或有其它并发症,比一般情况良好者发病率高;

5)局麻因素:皮肤壁层胸膜麻醉效果欠佳,加之患者的痛阈较低。

临床表现

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主要表现为连续咳嗽、头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉、血下降、胸部压迫感、虚脱甚至意识障碍等症状。

处理方法

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1.胸穿前详细询问患者既往史,如是否有过手术及对疼痛的耐受性,见到血液是否有头晕、出冷汗、晕倒在地等进行了详细的病史询问,并同时术前给阿托品0.5mg肌肉注射,预防胸膜反应。

2.耐心细致讲解胸穿目的,介绍操作方法及过程,以解除患者的思想顾虑和紧张情绪,并交待注意事项,如穿刺中避免咳嗽、讲话和转动身体,对精神极度紧张的患者适当使用镇静剂

3.要求实习生、进修生及刚入科青年医生术前接触患者,取得患者信任。

4.使患者坐在床上拍手抱头伏于舒适小桌上进行胸穿,术前给予支持疗法,鼓励患者进食,防止发生低血糖反应,以便与胸膜反应相区别。如病情允许先治疗并发症待好转后再行胸穿。

5.准确定位,认真查阅超声检查报告,了解胸腔积液的程度,离体表的距离,有无纤维素渗出等。穿刺时患者的体位必须和超声定位时保持一致。局麻、穿刺针尖要锐利、不带钩,沿肋间下缘(肋骨上缘)逐层浸润麻醉,避免损伤血管、神经;着系抽液,不可过多过快,首次不超过600mL,以后每次不超过1000mL。

6.一旦出现胸膜反应,立即停止胸穿取平卧位,注意保暖,观察脉搏、血压、神志的变化。症状轻者,经休息或心理疏导即能自行缓解。对于出汗明显、血压偏低的患者,给予吸及补充10%葡萄糖500ml。必要时皮下注射1∶1000肾上腺素0.3~0.5mL,防止休克

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