胸腔穿刺 编辑

肺科的临床工作的诊断和治疗方法
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胸腔穿刺是指用消毒过的针刺皮肤、肋间组织壁层胸膜穿刺进入胸膜腔的操作。在科的临床工作中,胸腔穿刺是一个比较常见,又是方便简易的一种诊断和治疗方法。如通过检查,发现病人胸膜腔内有积液,可以通过胸腔穿刺抽取液体,进行各种检查,找到疾病的原因。

基本信息

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中文名:胸腔穿刺

就诊科室:肺科

分类:肺科的临床工作的诊断和治疗方法

胸腔穿刺介绍

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为什么要胸腔穿刺?首先我们应该知道胸腔穿刺在诊断和治疗胸腔疾病中的作用。在肺科的临床工作中,胸腔穿刺是一个比较常见,又是方便简易的一种诊断和治疗方法。比如:通过检查,我们发现病人胸膜腔内有积液,可以通过胸腔穿刺抽取液体,进行各种检查,找到疾病的原因。如果腔内积液很迫肺脏或者积液时间过长,其中的纤维蛋白容易机化而发生两层胸膜粘连,从而影响肺部呼吸能,这时我们也要穿刺把积液抽掉。必要时还可以注入药物达到治疗目的。如由癌症引起的胸,我们注入抗癌药,起抗癌作用。如果胸腔内有过多的气体,胸膜腔已经由负压变成了正压,那么,也可以通过此项操作进行减压把气体抽出来。如果病人存在支气管与胸膜腔相通的情况,那么,我们通过穿刺针注射一种蓝色的药品(叫亚甲蓝,对人体无害)进入胸腔,那么,病人在咳嗽时就可以咳出蓝色的液体(包括痰液),这时我们就可以确认病人存在支气管胸膜瘘了。支气管胸膜瘘是一种由于肺部病变累及支气管与肺泡和肺胸膜,而建立起来的一种病理的通道,是经口腔→气管→各级支气管→肺泡→脏层胸膜→胸膜腔的通道。

操作者注意

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提到胸腔穿刺,好多病人总觉得害怕。不如针打在屁股上大家容易接受,而是刺入胸腔,胸腔里有脏、肺脏、不免有些害怕,刺破了怎么办,会不会发生危险,医生应该注意些什么?病人应该注意些什么,如何进行很好地配合,这是我们应该了解的。按照操作规程操作,危险可以说几乎没有。所以,我们认为,胸腔穿刺是安全的完全不用害怕。

操作者应注意些什么?这个问题,我们每一个医生都应该很好地掌握,胸腔穿刺的适应症,操作要领,特别要注意的是进针一定要在肋骨上缘,决不可以在肋骨下缘进行,否则会误伤沿肋骨下缘走向的血管神经。认真做好消毒,操作时必须绝对无菌,做好病人的工作,避免焦虑,紧张的思想状态,取得与医生的密切配合,在接受操作时必须随时观察病人的变化,如咳嗽、脸色苍白,出汗,心悸晕厥等。必要时停止操作,立即卧床休息进行抢救。

病人应注意些什么?首先患者应有与医生密切配合的思想准备,消除惧怕,焦虑和紧张的心理状态。第二,患者不要咳嗽,事先应该好好卧床休息,如有不适,应该与医生说明,以便医生考虑操作时应注意什么,或者暂停操作。第三,胸腔穿刺结束以后应该静卧二小时左右。

在肺科急诊这一节中提到的气胸的处理,如果我们碰到一位气胸病人,经检查肺被压缩的情况不严重,呼吸也并不感觉很困难,经观察以后,肺部未继续被压缩,即胸腔内气体未进一步增加。这样的病人也许不一定进行穿刺插管引流检管处理。只要用稍粗的针头穿刺,抽掉气体,有时反复几次,肺重新复张,也就达到了治疗的目的。

最后提一下肺穿刺,肺穿刺实际上是胸腔穿刺的深入,针头通过胸膜腔和经过脏层胸膜穿刺入肺。其目的也是两个,主要是进行肺实质的活组织检查,抽吸空洞或支气管腔内的液体进一步检查,明确诊断,其次通过肺穿刺对某些疾病进行治疗,如对一些引流不畅空洞中的脓液进行抽吸,必要时注入药物达到治疗的目的。但是肺穿刺的要求高,操作时更应该细心、认真和快速,尽缩短时间,病人更要密切配合,呼吸应该平稳,不能咳嗽,穿刺前更应该接受详细检查,以便医生能正确地定位,提高穿刺的成功率

所以,只要医生按操作步骤,认真操作,病人消除恐惧心理与医生进行密切的配合。胸腔穿刺是很安全的,完全不用害怕。

适应症

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为明确胸腔积液的性质,需做胸腔穿刺抽液检查以助诊断;对有大量积液或积气而产生肺压迫症状者,以及脓胸患者须抽液进行治疗时;必须向胸腔内注射药物等。

禁忌症

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1)穿刺部位炎症肿瘤、外伤。

(2)有严重出血倾向、大咯血、严重肺结核肺气肿等。

注意事项

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(1)凝血缺陷、出血性疾病和服用抗凝药物治疗者,应做相应处理后再行此术。

(2)胸穿部位的麻醉要充分,以防胸膜休克的发生。

(3)穿刺应紧贴肋骨上缘进针,以免刺伤肋间血管和神经。并应使针、乳胶管或三通开关、针筒等保持密闭,以免空气进入胸内造成气胸。

(4)穿刺要细心,手法应熟练,消毒应严格,以免引起新的感染、气胸、血胸或误伤血管、心脏脏和脏。

(5)在穿刺过程中应避免咳嗽。并应随时观察患者的变化。如有脸色苍白、出汗、头晕、心慌、脉搏变弱,应立即停止穿刺。并让患者平卧,必要时给氧气吸入,皮下注射肾上腺素或苯甲酸咖啡因等。另根据病情做相应处理。

(6)抽液必须缓慢,如因治疗须大量抽液,则应在穿刺针后接三通开关,治疗放液不宜过多。必要时可分次抽吸,第一次抽液量不超过600ml,以后每次抽液量一般在1000ml左右。

(7)如抽出血性液体,应立即停止抽液。

(8)须向胸腔内注射药物时,抽液后接上备好的盛有药液的注射器,抽胸液少许与药液混合,再行注入,以确保注入胸腔内

点选择

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(1) 胸腔穿刺抽液:先进行胸部叩诊,选择实音明显的部位进行穿刺,可结合X线及B超定位。穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记,常选择:肩胛下角线7~9肋间;腋后线7~8肋间;腋中线6~7肋间;腋前线5~6肋间。

(2) 包裹性胸膜积液:可结合X线及超声波定位进行穿刺。

(3) 气胸抽气减压:一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4~5肋间。因为肋间神经及动静脉沿肋骨下缘走行,故应经肋骨上缘穿刺以避免损伤神经和血管。

全过程

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1.嘱患者取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐位,患侧前臂上举抱于枕部。

2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行,胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间;有时也选腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声检查确定,穿刺点用蘸甲紫(龙胆紫)的棉签在皮肤上标记。

3.常规消毒皮肤,戴无菌手套,覆盖消毒洞巾。

4.用2%利多因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉

5.术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处,再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入,当针锋抵抗感突然消失时,转动三通活栓使其与胸腔相通,进行抽液。助手用止血钳协助固定穿刺针,以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后,转动三通活栓使其与外界相通,排出液体。

6.抽液结束拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,稍用压迫片刻,用胶布固定后嘱患者静卧。

拔管时机方法

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时机

引流管一般放置24~72小时。原则上是胸腔已无积气或积液,或术后引流液为少量淡黄色血清样渗液,肺膨胀良好。拔管前应常规胸透或拍摄胸片

方法

将无菌凡士林纱布5~6层置于纱布及棉垫上,消毒创口,拆除缝线,嘱病人深吸气后,屏气,迅速将引流管拔出,创口立即以准备好的敷料覆盖包扎,24小时内应严防敷料移位和脱落,拔管前后应常规听诊肺部呼吸音

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