-
十二指肠降部 编辑
目录
十二指肠降部左侧紧贴胰头,此部的粘膜有许多环状襞,其后内侧壁有胆总管沿其外面下行,致使粘膜呈略凸向肠腔的纵行隆起,称十二指肠纵襞。纵襞的下端为圆形隆起,称十二指肠大乳头,是胆总管和胰管的共同开口。大乳头稍上方,有时可见十二指肠小乳头,这是副胰管的开口之处。
十二指肠上接胃的幽门,末端移行为空肠,长约25~30cm,是小肠中最短,最粗,位置较固定的一段。除其始末两端有腹膜包裹以外,其于大部分为腹膜后位。十二指肠的行程弯曲,呈蹄铁形(见图),其凹侧包围着胰头。整个十二指肠位于脐平面以上,可分为四部,即上部、降部、水平部及升部。
十二指肠上部长约5cm,始于幽门,走向右后,在肝方叶下方到达胆囊颈附近。上部起始处的上、前、下三面皆由腹膜覆盖,其余部分则在腹膜之后,故小网膜右分附着到十二指肠起始部的上缘,大网膜可附着至其下缘,因此,十二指肠上部稍能移动。X线钡餐检查时,十二指肠上部呈三角形阴影,叫做十二指肠冠(或球)。此部肠壁较薄,管径较大,粘膜平滑无环状襞,是溃疡的易发部位。上部在对胆囊颈处转向下,为十二指肠上曲,移行为降部。十二指肠降部长约8~10cm,从上曲沿脊柱右侧下降到第3腰椎下缘平面,稍偏于右腹股沟中点垂直线的内侧。自上而下,降部的前面与肝右叶、横结肠及其系膜和空肠相邻;后面借疏松结缔组织与右肾门、右肾血管、下腔静脉和腰大肌相邻;其外侧与结肠右曲相邻,胆总管行于降部的后内侧与胰头之间。胆总管末端常与胰管共同斜穿肠壁,于降部内侧壁与后壁相交处开口于一纵襞末端的十二指肠大乳头,该处距幽门8~10cm,但在胆道病患者中发现胆总管开口在降部下1/3段者占66%,中1/3者占27%,上1/3者占4%,有时可有副胰管开口于十二指肠小乳头,小乳头位于大乳头上方约2cm处,这种位置变异对于胆道外科手术须引起重视。当降部到达第3腰椎下缘的右侧后,遂即向左弯转成为十二指肠下曲,移行于十二指肠水平部(见图)
十二指肠水平部(下部)长约10cm,自右向左越过下腔静脉,在腹主动脉的前方续于升部。水平部被肠系膜上血管及小肠系膜根所跨过。上面贴近胰头,下面与空肠襻相邻。水平部的前面和下面有腹膜遮盖。后面与右侧输尿管、腰大肌、睾丸(或卵巢)血管、下腔静脉及腹主动脉相邻。
十二指肠升部最短约2.5cm,在腹主动脉的左侧上升,直到第2腰椎上缘平面,由此弯转向前成为十二指肠空肠曲,续接空肠。此曲位于正中矢状面左侧2.5cm,幽门平面之下1cm处。升部位于左侧交感干、腰大肌、睾丸(或卵巢)血管及肠系膜下静脉的前方。沿升部的右缘有肠系膜根的上部,更右侧有胰头及肠系膜上动、静脉; 左侧有左肾及输尿管;上有胰体;前有空肠襻,并借横结肠。
1.十二指肠上部 2.胆囊管 3.肝总管 4. 门静脉 5. 总管 6. 副胰管 7. 胰管 8. 胰体 9. 胰尾 10. 肠系膜 上动、静脉 11. 十二指肠下部 12. 十二指肠大乳头及开口 13. 十二指肠纵襞 14.十二指肠小乳头及开口 15. 胰头
及其系膜将十二指肠空肠曲与网膜囊及胃分开,十二指肠末部和十二指肠空肠曲被一纤维性肌束,即十二指肠悬肌(又名Treitz韧带)所固定,此肌起自膈肌右脚,靠近食管末端的右侧,降向下前方,接近腹腔动脉,有时分开包围着这一血管,在胰和腹腔神经丛的前方,附着于十二指肠空肠曲的上后面。此肌的上部是横纹肌纤维,中间部由弹性组织所组成,下部一般含有平滑肌,在手术中,十二指肠悬肌可作为识别空肠起端的标志。
十二指肠憩室是常见的畸形,由于胆总管斜行穿过肠壁,致使肠壁变得薄弱,故憩室发生于降部的占60~70%,在下部及升部者次之,上部者极为少见。
血管、淋巴和神经:十二指肠的动脉来自胃右,胃网膜右及胰十二指肠上、下动脉。十二指肠上部接受一些来自肝固有动脉及胃十二指肠动脉的小支。静脉终于脾静脉、肠系膜上静脉及门静脉。十二指肠的淋巴管注入幽门淋巴结,它们的输出管向上输至肝淋巴结,向下输入肠系膜上淋巴结。支配十二指肠的交感神经来自内脏大神经,在腹腔神经节换元,其节后纤维经腹腔神经丛随血管分布,能使肠管的蠕动和分泌受到抑制;副交感纤维来自迷走神经,能促进肠的蠕动。肠内部感觉刺激的纤维主要随交感神经传入至脊髓胸6~腰2节,而后辗传入脑。