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急性胃十二指肠溃疡穿孔 编辑
多数病人既往有溃疡病史,且在数日前溃疡症状加剧。穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生,典型症状是突发性上腹剧痛,呈刀割样,可放射至肩部,很快扩散至全腹。病人常出现面色苍白、冷汗、肢体发冷、脉细等休克症状,伴恶心、呕吐。由于继发细菌性腹膜炎,腹痛可加重。
体征:病人呈强迫体位,呼吸表浅,常有高热。全腹压痛,反跳痛,以上腹部最明显,呈“板状腹”。叩诊肝浊音界缩小或消失,可有移动性浊音。听诊肠鸣音消失或明显减弱。
1.急性胆囊炎
表现为右上腹绞痛,疼痛向右肩放射,伴畏寒发热。右上腹局部压痛、反跳痛,可触及肿大的胆囊,Murphy征阳性。B超提示胆囊炎或胆囊结石。
2.急性胰腺炎
腹痛多位于上腹部偏左并向背部放射,有一个由轻转重的过程。血清、尿液和腹腔穿刺液淀粉酶明显升高。X线检查膈下无游离气体,CT、B超提示胰腺肿胀。
3.急性阑尾炎
阑尾炎一般症状比较轻,体征局限于右下腹,无“板状腹”,X线检查无膈下游离气体。
1.非手术治疗
主要是通过胃肠减压,抗生素控制感染,待溃疡穿孔自行闭合,腹腔渗液自行吸收。非手术治疗应掌握严格的适应证:
(1)穿孔小,渗出量不多,症状轻;
(2)病人不能耐受手术或无施行手术条件者;
(3)穿孔时间已超过24~72h,临床表现不重或已有局限趋势者(可能形成脓肿)。
非手术治疗痊愈的病人应胃镜检查排除胃癌,根治幽门螺杆菌感染并治疗胃十二指肠溃疡病。
2.手术治疗
(1)单纯穿孔缝合术 适应证:①穿孔时间超出8小时,腹腔内感染及炎症水肿严重,有大量脓性渗出液;②以往无溃疡病史或有溃疡病史未经正规内科治疗,无出血、梗阻并发症;③有其他系统器质性疾病不能耐受急诊溃疡手术。
对于所有的胃十二指肠溃疡穿孔病人,需做活检或术中快速病理检查除外癌变,若为恶性病变,应行根治性手术。单纯穿孔缝合术后溃疡病仍需内科治疗,Hp感染阳性者需要抗Hp治疗。
(2)彻底性溃疡手术 适应证:①如果病人一般情况良好,穿孔在8小时内或超过8小时,腹腔污染不重;②慢性溃疡病特别是胃溃疡病人,曾行内科治疗,或治疗期间穿孔;③十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔,有幽门梗阻或出血史者可行彻底性溃疡手术。