多发性神经病 编辑

医学疾病
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发性神经病是指主要表现为四肢对称性末梢型感觉障碍、下运动神经元瘫痪和(或)自主神经障碍的临床综合征

基本信息

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中医病名:多发性神经病

外文名:polyneuropathy

常见发病部位:四肢

常见病因:中毒营养缺乏代谢障碍炎症性或血管炎遗传性、感染肿瘤远隔效应

一、病因及常见疾病

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引起周围神经病的病因很多,有中毒、营养缺乏或代谢障碍、炎症性或血管炎、遗传性、感染、肿瘤远隔效应等多种因素。

二、鉴别诊断

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1.周期性瘫痪:多反复发作,无感觉障碍;发作期血清钾多低于3.5mmol/L以下,心电图可有低钾表现;经补钾很快好转。

2.亚急性联合变性:有肢体远端麻木、无,但以深感觉障碍为主;有锥体束征、腱反射增强。

3.急性脊髓灰质炎:肢体瘫痪脊髓节段分布、多不对称;无感觉障碍;脊液蛋白细胞均增多;肌电图有失神经支配现象。

三、检查

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(一)体格检查

1.肢体远端对称性各种感觉缺失,呈手套袜子样分布。

2.可有下运动神经元性瘫痪,表现肌无力、肌萎缩肌束颤动等,远端重于近端;下肢肌萎缩,行走时有手足下垂和跨越步态。

3.四肢腱反射减弱及消失。

4.肢体远端皮肤发凉,多汗或无汗,指(趾)甲松脆,皮肤菲薄、干燥或脱屑,竖毛障碍。

(二)实验室检查

1.脑脊液检查:一般正常,如为脱髓鞘性病变,可出现蛋白-细胞分离

2.血液检查:如血常规血生化免疫学检查等,有助于明确病因。

(三)特殊检查

1.电生理检查:肌电图呈失神经支配、感觉传导速度(SCV)和运动传导速度(MCV)减慢。

2.周围神经活检:可见各种髓鞘或轴突的变性改变。

四、治疗原则

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(一)一般治疗

急性期重症病例,尤其累及心肌者必须卧床休息。四肢瘫痪者应定时翻身,被动运动及按摩,肢体置于能位。手、足下垂者应用夹板或支架,防止关节挛缩和畸形。

(二)药物治疗

1.神经营养药物治疗:可应用维生素类药物,如维生素B1100mg,1次/天,肌内注射;维生素B12250~500μg,1次/天,肌内注射。并用辅酶A、三磷酸腺苷等治疗。

2.皮质激素:适用于急性期的患者。可用地塞米松,10~15mg,1次/天,静脉滴注,连用7~10天;或用泼尼松30mg/天,清晨顿服或分次口服,症状逐渐控制后减

3.疼痛治疗:可用马西平0.1g,3次/天,口服;或奥卡西平或加巴喷丁或普瑞巴林,小量开始,剂量递增,口服。

4.较特异的治疗:神经生长因子,对于神经轴索损害(肌无力和肌萎缩明显,NCV检查波幅低)和正己烷中毒性周围神经病效果好;弥可保或其他维生素B12制剂,对于神经髓鞘脱失为主的损害(麻木等感觉异常明显,肌萎缩不明显,NCV检查传导速度减慢)和B族维生素缺乏性神经病效果好;酸对糖尿病性神经病(麻木等感觉异常明显)效果好。

(三)其他治疗:

1.病因治疗:可针对不同病因选择不同的治疗,如抗感染、促进毒物排泄、降低血糖、应用糖皮质激素等。

2.理疗:急性期应用红外线、超短波,稳定后加用钙离子普鲁卡因离子渗入。恢复期和慢性期可用脉冲电流及电刺激疗法。

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