十二指肠悬韧带 编辑

肌纤维性结构
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Treitz韧带,又称“十二指肠韧带”,十二指肠悬肌和包绕其下段的腹膜皱襞共同构成十二指肠悬韧带,是肌纤维结构。其长短和下端附着范围,与十二指肠空肠曲的高度、角度大小以及十二指肠空肠隐窝的形态变化有关。它的能与十二指肠和空肠移行部的固定有关。此韧带在横结肠系膜以下的部分,被以腹膜皱襞,称为特里兹(Treitz)襞,是外科手术时,寻找空肠起端的标志。

基本信息

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中文名:十二指肠悬韧带

外文名:ligamentofTreitz

别名:屈氏韧带

分类:人体器官

标志:区分上消化道和下消化道

解剖结构:

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十二指肠悬韧带,为十二指肠空肠曲与横结肠系膜根部间的腹膜皱襞,其内有结缔组织和少平滑肌纤维,其上端附着于食道裂孔右侧的隔肌,下端附着于十二指肠末端十二指肠空肠曲,或二者均有附着。十二指肠悬韧带的长度、宽窄、附着面积的大小及附着位置的不同,直接影响十二指肠空肠曲的形态及角度。如十二指肠悬韧带长,下端附着面宽,十二指肠空肠曲的位置就低,其角度就大;如十二指肠悬韧带短、下端附着面窄,十二指肠空肠曲被悬韧带吊得高些,角度就小,便形成小角度的弯曲。这种小角度弯曲对空肠吻合后,十二指肠与空肠的通畅程度有一定影响,也是形成近侧肠拌淤积或梗阻的因素之一。胃大部切除同时切断十二指肠悬韧带,游离十二指肠空肠曲及十二指肠末端,可有效地消除小角度弯曲,避免近侧肠拌淤积或远侧肠拌的扭曲,减少胃大部切除术并发症发生

应用

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Treitz韧带切断在胃大部切除术中的应用

先行胃大部切除,再切断十二指肠悬韧带游离十二指肠空肠曲及十二指肠末端,然后行结肠后胃空肠吻合。

1适应症:胃大部切除不能行毕氏I氏吻合者;横结肠系膜无缩短或粘连者。

2、先切除胃的2/3或4/5。方法同一般胃大部切除术。

3、行结肠后胃空肠吻合,吻合前先检查横结肠系膜有否畸形、粘连或缩短,观察十二指肠悬韧带的位置及十二指肠空肠曲的形态,然后切断十二指肠悬韧带,游离十二指肠空肠曲及十二指肠末端。松解十二指肠空肠曲的小角度,使该曲肠管角度变大变直,一般游离十二指肠末端至下腔静脉右缘。

4、切断十二指肠悬韧带时,注意勿损伤胰腺下缘;游离十二指肠空肠曲时,注意左侧的肠系膜下静脉;游离十二指肠末端时,注意其后面的腹主动脉下腔静脉及其前面的肠系膜上动、静脉。

5、胃空肠吻合:均行结肠后胃空肠吻合。将空肠上端经横结肠系膜切口提至横结肠系膜上方,行胃空肠吻合术。使空肠近端对胃小弯,空肠远端对胃大弯,一般吻合口近侧肠袢的长度在4厘米左右,有时吻合口在游离后的十二指肠空肠曲处。胃空肠吻合时,一般不钳夹肠钳,开始吻合时,尽量一次吸尽胃液、空肠上端及十二指肠液,彻底止血。

6、将吻合口处之近侧肠袢,向胃小弯胃壁悬吊一针,使近侧肠袢稍高于远侧,以利于胃内容物流入远侧肠袢。

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