呼吸性酸中毒 编辑

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呼吸性酸中毒（呼酸）常因CO2潴留所致，急性期肾脏的代偿作用不大，碳酸氢盐缓冲系统又不起作用，故酸中毒进展快，十几分钟内即可达到严重程度；且潴留的CO2极易进入细胞，导致细胞内酸中毒，若不及时纠正，病死率很高。其主要特征是血浆PaCO2升高，慢性期HCO3-水平代偿性增加。

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基本信息

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就诊科室：呼吸内科

常见发病部位：呼吸道

常见病因：呼吸中枢抑制药，呼吸肌无力，上气道阻塞等

常见症状：呼吸急促、呼吸困难，头痛、视野模糊，烦躁不安等

病因

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1.呼吸中枢抑制药物

如各类镇静药或麻醉药。

2.呼吸肌或胸壁障碍

如呼吸肌无力、麻痹或限制，使用呼吸机时的通气量不足或通气故障等。

3.上气道阻塞

急性气管异物、急性咽喉痉挛等。

4.肺部疾病

如慢性阻塞性肺病、肺水肿、肺不张、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。

5.其他

如高热或甲状腺功能亢进症等。

临床表现

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急性严重呼酸表现为呼吸急促、呼吸困难和明显的神经系统症状，如头痛视野模糊，烦躁不安，甚至出现震颤、意识模糊、谵妄和昏迷。体检可发现视盘水肿、脑脊液压力增高和心律失常等。慢性呼酸的症状常为原发性疾病所掩盖。

检查

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进行血气分析检查，根据pH降低和PCO2增高就可以诊断为呼吸性酸中毒。

诊断

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根据病因和实验室检查，若血浆PaCO2>6kPa（45mmHg），则考虑呼酸的诊断。此外，应判断HCO3-的代偿程度。若PaCO2上升1.33kPa（10mmHg），HCO3-上升3mmol，则为慢性呼酸；若HCO3-仅上升1mmol，则为急性呼酸或混合型酸碱失衡。

治疗

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1.治疗原则

尽可能地增加肺泡通气，恢复弥散功能，治疗原发病。

2.急性呼吸性酸中毒

最有效的方法是气管内插管、机械通气。治疗目的是使pH值恢复正常，而不是单纯治疗PaCO2的异常。若因吗啡等药物导致的呼吸抑制者，可用纳洛酮静脉注射。

3.慢性呼吸性酸中毒

重在治疗原发病。机械通气疗法宜保守使用。

4.碱性药物的应用

碳酸氢钠一般不宜使用；乙酰唑胺（醋氮酰胺）应谨慎使用。

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