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胃管 编辑
在鼻孔处先用一长约3cm的胶布条环绕胃管2圈作一标记,再在其上用一6-7cm的胶布交叉固定鼻翼部,然后用备好的长约50-60cm的布带子(带子宽1.5cm)在鼻孔处环绕胃管打一结(打结时勿影响胃管引流),然后将带子两侧绕过患者头部.在一侧系一活结,以起到加强固定胃管的作用.
除掌握整个过程外,最好到医院见习护士的操作,以保证插管安全和成功,防止出现病人黏膜损伤,声带破损等后遗症.
1.妥善固定,防止打折,避免脱出。A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部,胶布应每天更换。
B.胃管插入的长度要合适,成人一般约45—55cm。若怀疑胃管脱出,应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止,待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。判定胃管在胃内的方法:?用注射器回抽可从胃管内抽出胃内容物。用注射器向胃管内打气,用听诊器在胃部听到气过水声。将胃管插入水中无气泡溢出。
C.保持胃管的通顺,防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。
2.保证胃管的通畅,定时冲洗、抽吸胃液。
A.定时冲洗,每4小时一次。冲洗时应根据胃管的型号,手术部位,手术方式等选择5或10ml注射器用3—5ml生理盐水冲洗胃管。冲洗时注意用力不可过猛。若有阻力不可硬冲,以免损伤胃壁或吻合口,造成出血或吻合口瘘。冲洗时若有阻力应先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通畅,可再冲洗。若抽不出胃液、冲洗阻力大,应及时通知医生,及时处理。
B. 根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液,一般每4小时一次。抽吸胃液时吸力不可过大,以免损伤胃壁,造成粘膜损伤出血。
3.密切观察胃液的颜色、性质、量,并做好记录。
A.观察胃液的颜色、性质:胃液颜色一般为墨绿色(混有胆汁)。若颜色为鲜红色,提示胃内有出血。若颜色为咖啡色,提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变,应及时通知医生,给 予相应处理。
B.准确记录胃液的量:若胃液量过多,应及时通知医生,及时处理。避免引起水电解质紊乱。
4.胃管护理
A. 每日用棉棒沾水清洁鼻腔。
B. 更换胶带时,须将脸部皮肤拭净再贴,并注意勿贴于同一皮肤部位。
C. 鼻胃管外露部位须妥当安置,以免牵扯滑脱。
D. 每日注意鼻胃管刻度,若有脱出,应通知医务人员处理。
E. 每日清洁口腔,以棉签清洁口腔;意识清楚合作的可以牙刷清洁。鼓励病人刷牙漱口,养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。
F. 意识不清或躁动不合作的,需预防鼻胃管被拉出,必要时可将患者双手做适当的约束保护。
5.鼻饲的护理:
A. 鼻饲前应保持呼吸道通畅,确定胃管在胃内,且没有腹涨、胃潴留之症状后,再 行鼻饲。
B. 鼻饲量应根据病人的消化吸收情况 和大便排出情况合理分配,可每日或隔日指检,帮助大便及时排出体外。鼻饲量多可导致腹胀,太少则导致营养不良消瘦。观察摄取排出间隔时间。 鼻饲后用温开水冲净鼻饲管,并安置好。持续鼻饲应均匀灌入。
C. 鼻饲温度要适宜,以35℃左右为宜。过热易烫伤胃壁粘膜,过凉易引起消化不良、腹泻。及时清理口、鼻腔分泌物。
D. 鼻饲开始时量易少,待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。
:1)食道术后冲洗胃管:用10ml注射器抽3—5ml生理盐水缓 慢冲洗。若遇有阻力,先回抽,抽出胃液表示胃管通畅。若冲洗阻力大或胃管脱出应及时通知医生。
2)胃大部或全胃切除术后冲洗胃管:用5ml注射器抽1—2ml生理盐水,先回抽若有胃液抽出,再缓力冲洗胃管。冲洗后应将冲入生理盐水抽出。若冲洗阻力大或胃管脱出应及时通知医生。
3)结肠、直肠术后冲洗胃管:
用5—10ml注射器抽5ml左右生理盐水缓力冲洗。若冲洗不畅,可适当调整胃管位置。
4)幽门梗阻病人胃管冲洗:
需洗胃病人应遵医嘱定时给予3%盐水每次200ml打入胃管,夹闭胃管半小时后用负压 吸引将胃内容物吸出。冲洗时若遇阻力,可稍用大力点冲,切记不可暴力冲洗。若胃管堵塞应及时通知医生更换胃管。
1、肠内营养根据患者病情需要及医嘱要求, 配制肠内营养液 以满足患者的机体需要。温度38~40℃, 每次注入不超过200ml,间隔时间不少于2h。每次注入前回抽胃内容物 ,一是可以观察胃内容物的颜色及有无出血,还可以观察量,如抽出液为上次注入的食物超过150ml,应停止注入,通知医生, 观察患者的情况,有无腹胀,也可防止胃内容物反流导致窒息。
2、持续胃肠减压防治某些疾病引起的腹胀、腹痛,减轻症状,常用于急性胰腺炎患者及腹痛待查者。
3、间歇抽吸洗胃治疗口服药物中毒患者??用解毒剂反复洗胃可直接破坏毒物,并减少其吸收。持续负压引流也可减少胃肠道吸收的毒物的再排泄所致的反跳,从而减轻中毒症状。
4、用于消化道出血的治疗
一是直接注入止血药物,常用生理盐水250ml加入20 mg去甲肾上腺素,50ml 一次胃管内注入,根据出血严重程度确定再次注入时间。
二是注入冰盐水洗胃 ,4℃冷藏的生理盐水1000ml分次注入,注入过程中观察患者的反应有无冷刺激引起的不适及出血情况,接负压引流器,观察出血情况及减轻消化液的刺激。
⒈在神经内科,常见于球麻痹患者出现的吞咽困难的患者,脑卒中是常见的病因之一。为了保证其营养需求,维持水、电解质平衡及药物应用,促进疾病恢复,需给予鼻饲。但此操作往往给病人带来一些不适,增加病人的精神压力和恐惧心理。需要通过人性化护理,使病人在心理、社会、精神上处于满足和舒适的状态,减少或降低不适应的程度,消除了病人的恐惧心理。通过系统评估病人,提高了插管的成功率,缩短了操作时间,减轻了痛苦,提高了疾病的治愈率。
⒉在消化内科,常见于肠梗阻、重症胰腺炎,放置胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施,通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体,减轻腹胀、降低肠腔内压力,减少肠腔内的细菌和毒素,有利于改善局部病变和全身情况。而胃肠减压插入深度直接影响引流效果和病人腹胀改善程度。
根据临床观察,传统胃管插入深度为45~55cm,部分患者引流量少,腹胀改善不明显。
按传统方法插管,从耳垂至鼻尖至剑突,插入长度为45~55cm,观察组从鼻尖至耳垂加发迹至剑突,插入长度为55~68cm。人体解剖显示,食管长25~30cm,咽部长度为12cm,鼻部长度为8cm,总长度为45~50cm,胃管远端侧孑距顶端距离为2.5,传统插管长度,从解剖角度分析,胃管侧孔不能全进入胃内,胃管顶端仅达贲门下,最多到达胃体部,胃内液体不能完全引出,影响胃肠减压效果.胃肠减,管侧孔全部进入胃内的深度为55~60cm,要使导管侧扎完全到达胃内,起到良好的减压效果,插管深度必须55cm以上.将插管长度增加13cm,达到55~68cm,胃管的顶端可达胃底部,胃管侧扎全部在胃内,能使胃液引流量增多,患者腹胀明显减轻,说明胃肠减压插管深度至55~68cm,引流效果优于传统插管深度,病人的临床症状也得到明显的改善.
⒈观察:经常巡视病房,询问病人,观察病人的胃管有无堵塞、脱出;病人有无恶心、呕吐、腹泻,口腔、鼻咽粘膜有无损伤、便秘等。
⒉口腔护理:
每天保持口腔清洁湿润,
⒊并清洁鼻孔。
⒋插管后的指导:
告知病人鼻饲管留置以后咽喉部会有异物感,这是正常的机体反应。如病情转,能自行进食后鼻饲管就可以拔除。
过小都会影响治疗效果
留置胃管减压时,护士应将引流管固定好,告知患者要防止翻身或活动时不慎造成管道扭曲,堵塞,护理人员要指导或协助患者下床活动,正确打开连接部位,夹闭胃管。患者不可自行调节负压,压力过大或过小都会影响治疗效果,应及时(每班)倾倒胃肠减压器或用50注射器抽吸,并记录引流物的颜色及量,以保持胃肠减压器的通畅,胃肠减压留置时间须视病情决定,如肛门排气,腹胀消失,肠鸣音恢复,要及时通知医护人员,不可自行拔除胃管。
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