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肾功能不全 编辑
目录
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基本信息
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病因
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分期症状
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病理
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临床表现
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检查
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预防
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保健
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肾功能不全的早期征兆
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肾功能不全是否遗传
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肾功能不全可以同房吗
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肾功能不全患者忌食的蔬菜
引起肾功能不全的原因可概括如下：
1.肾脏疾病：如急性、慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎，肾结核，化学毒物和生物性毒物引起的急性肾小管变性、坏死，肾脏肿瘤和先天性肾脏疾病等。
2.肾外疾病：如全身性血液循环障碍（休克、心力衰竭、高血压病），全身代谢障碍（如糖尿病）以及尿路疾患（尿路结石、肿瘤压迫）等。
肾功能不全可分为以下四期：
第一期
肾功能储备代偿期。因为肾脏储备代偿能力很大，因此临床上肾功能虽有所减退，但其排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力仍可满足正常需要，临床上并不出现症状，肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象。
第二期
肾功能不全期。肾小球已有较多损害，60%-75%，肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍，肌酐尿素氮可偏高或超出正常值。病人可以出现贫血，疲乏无力，体重减轻，精神不易集中等。但常被忽视，若有失水、感染、出血等情形，则很快出现明显症状。
第三期
肾功能衰竭期。肾脏功能已损害相当严重，75%-95%，不能维持身体的内环境稳定，患者易疲劳，乏力，注意力不能集中等症状加剧，贫血明显，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明显，并常有酸中毒。此期又称氮质血症期。
第四期
尿毒症期或肾功能不全终末期。此期肾小球损害已超过95%，有严重临床症状，如剧烈恶心、呕吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血，皮肤瘙痒，口有尿臊味等。
肾脏解剖图
一般来说是肾脏纤维化的临床可逆期，只要阻止肾脏功能继续恶化，及时修复肾脏功能，临床治愈并让患者实现良性带病生存是完全可以的。此时对于肾功能不全来说治疗的重点是从源头上进行阻断，纠正血管痉挛，保证血液循环的通畅；此外对各种致病的炎性介质、致肾毒性因子进行灭活，促进固有细胞在表型转化后向健康组织逆转。
尿蛋白定性试验
通常采用蛋白试纸法、磺基柳酸法、加热醋酸法3种方法。正常情况下，尿蛋白定性试验呈阴性。但此种检查方法易受一些因素的影响，可致假性结果，如尿酸盐含量高时，尿呈酸性反应，蛋白试纸法结果较实际情况低，磺基柳酸法易呈假阳性;大量使用青霉素时，磺基柳酸法易呈假阳性反应;使用磺造影剂时，磺基柳酸法、加热醋酸法均可出现假阳性反应;当尿呈强碱性时，假性结果更多，或出现蛋白试纸法假阴性反应，或出现磺基柳酸法和加热醋酸法的假阴性反应。
当尿蛋白仅为一些特殊蛋白质时，蛋白试纸法和磺基柳酸法均不敏感。因此，在进行尿蛋白定性时，应综合各种因素，具体情况具体分析，选择适宜的方法。尽管定性试验比较方便，但有时难以反应蛋白尿的实际情况，有条件时，最好进行定量检查。
血常规检查
明显贫血，为正常细胞性贫血，白细胞数正常或增高。血小板降低，细细胞沉降率加快。
肾功能不全的尿常规检查：
随原发病不同而有圈套 差异。其共同点是：
①尿渗透压降低，多在每公斤450mOsm以下，经重低，多在1．018以下，严重时固定在1．010～1．012之间，作尿浓缩稀释试验时夜尿量大于日尿量，各次尿比重均超过1．020，最高和最低的尿比重差小于0．008；
②尿量减少，多在每日1000ml以下；
③尿蛋白定量增加，晚期因肾小球绝大部分已毁坏，尿蛋白反而减少；
④尿沉渣检查，尿沉渣中白细胞增多(急性期常满布视野，慢性期于5个/高倍视野)，有时可生白细胞管型。
⑤尿细菌检查：这种肾炎的检查方法比较简单，当尿中含大量细菌时，因尿沉渣涂中作革兰染色检查，90%可找到细菌。检查的结果阳性率高。
X线检查
进行X线检查时当患者肾炎发作反复，或者是患者的病情发展到不易控制的地步，此时应用X线进行肾炎的检查，包括腹部X片，静脉肾盂造影，排尿膀胱尿路造影。目的是排除有无结石、泌尿系统先天畸形、肾下垂、及其他病变。
肾功能不全的注意事项
慢性肾功能不全病人首先要加强自我保健，锻炼身体，增强抗病能力，及时治疗上呼吸道感染，清除感染灶，治疗原发病、糖尿病、系统性红斑狼疮、高血压等，也要防止药物对肾脏的损害。
其次，要注意观察身体的某些变化：如水肿、高血压、发热、乏力、食欲不振、贫血等，并观察尿的变化，尿量的多少，如果有以上不适，就应做血液、尿液分析、尿液细菌培养及计数，肾功能测定，甚至要做肾脏穿刺活组织检查以及肾脏影像学检查等，以明确肾脏病的病因、病理改变及肾功能的判断，为肾脏病的治疗及预后提供依据。
肾脏病的治疗，主要分为一般治疗及特殊治疗。在一般治疗中，应注意休息，如何休息视病情而定。根据疾病的不同类型，病变程度采取相应的食疗。控制感染，清除原发灶、治疗原发病、调整水、电解质平衡，增强机体抗病能力等。特殊治疗中，同样根据不同的肾病类型而采取不同的治疗方案。
老年肾功能不全的防治
随着老年人口的迅速增长，老年人患慢性肾功能不全者亦不断增加。其病情发展迅速，并发症多，死亡率高，发病年龄多见60岁以上的高龄患者。因随年龄的增长，肾脏的细小动脉出现透明样变而逐渐硬化。当患有高血压病、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、梗阻性肾病、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾癌及前列腺癌时，可加重肾小管动脉硬化及肾小球硬化的进展，而引起慢性肾功能不全。因此，如何保护好肾脏，延缓老年人的肾功能不全的发生、发展，是临床上极为重要的问题。
1、首先治疗原发疾病，如高血压、糖尿病等。防止肾动脉和肾小球硬化的加重。
3、积极纠正水电及酸碱平衡失调。
4、利尿、纠正心衰。
5、饮食上以高热量、优质低蛋白、低磷饮食配以必需氨基酸，适当的维生素、矿物质和微量元素。
6、避免受凉、受湿和过劳，防止感冒，不使用损害肾脏药物。
7、充分有效透析。
肾功能不全的日常保健
慢性肾功能不全病人首先要加强自我保健，锻炼身体，增强抗病能力，及时治疗上呼吸道感染，清除感染灶，治疗原发病、糖尿病、系统性红斑狼疮、高血压等，也要防止药物对肾脏的损害。
要注意观察身体的某些变化：如水肿、高血压、发热、乏力、食欲不振、贫血等，并观察尿的变化，尿量的多少，如果有以上不适，就应做血液、尿液分析、尿液细菌培养及计数，肾功能测定，甚至要做肾脏穿刺活组织检查以及肾脏影像学检查等，以明确肾脏病的病因、病理改变及肾功能的判断，为肾脏病的治疗及预后提供依据。
肾功能不全的饮食疗法
第一，肾功能不全食谱中为了使摄入的蛋白质获得最大利用，不让其转化为能量消耗掉，在采取低蛋白质饮食的同时，还必须补充能量。每日每公斤体重至少35千卡的热量，主要由糖供给，可吃水果、蔗糖制品、巧克力、果酱、蜂蜜等。
第二，要有合理的蛋白质摄入量。人体内的代谢产物主要来源于饮食中的蛋白质成分，因此，为了减轻残存的肾的工作负担，蛋白质摄入量必须和肾脏的排泄能力相适应。
比如，当血肌酐为170—440微摩尔/升时，蛋白质以每天每公斤体重0。6克为宜，有大量蛋白尿者，每丢失1克尿蛋白，可额外补充1。5克蛋白质。当血肌酐超过440微摩尔/升时，蛋白质的摄入量应进一步减少，以每天总量不超过30克为好。但是，必须强调的是如果一味追求限制蛋白质摄入，将会导致病人出现营养不良，体质下降，效果并不好。
第三，肾功能不全食谱中食盐量应视病情而定，如有高血压、水肿者，宜用低盐饮食，每日2克盐。
第四，值得注意的是有一些食物虽符合前面的条件，如蛋黄、肉松、动物内脏、乳制品、骨髓等，但由于它们的含磷量较高而不宜食用，因为磷的贮留可促使肾脏的功能进一步恶化。为减少食物中的含磷量，食用鱼、肉、土豆等，都应先水煮弃汤后再进一步烹调。
第五，经过肾脏排泄的药物也有可能损伤肾脏，如庆大霉素、新霉素、链霉素、庆大霉素、关木通、磺胺类抗生素、青霉素及自动免疫的注射、消炎痛、扑热息痛，以及激素、造影剂等。
此外，如果有高血压、糖尿病、感染，还要严防这些疾病对肾脏的损伤。
主食，可选用江苏标一米、中白米、富强粉、藕粉。不宜用江苏标三糯米、北京特一大米小米。
肾功能不全食谱之鱼肉类，可选用瘦猪肉、瘦羊肉、鸡肉、鸭肉、大黄鱼、鳗鱼、鲳鱼、鲫鱼、黄鳝、泥鳅、河虾、火腿、猪心、鸡肫、蚌。不宜用各种肉松、各种动物的脑肝肺、牛肉牛乳粉、鲨鱼干、鱿鱼干、干贝、甲鱼、青鱼、刀鱼干、开洋、虾皮、银鱼、鲤鱼、带鱼、河蟹等。
咸菜及干菜类，腌青菜、雪里红、大头菜、萝卜干以及酱萝卜、糖醋大蒜都可选用。不宜用腌香椿、榨菜、酱黄瓜、口蘑、冬菇、银耳、紫菜、海带。
豆制品，可选用豆浆、凉粉、粉丝、四季豆。不宜用黄豆、绿豆、赤豆、蚕豆、素鸡、油豆腐、豆腐干、面筋。
水果及干果，可选用各种水果，不宜用花生仁、西瓜子、葵花子、杏仁、干莲子。
蔬菜类，可选用各种萝卜、竹笋、大白菜、小青菜、生菜、卷心菜、苋菜、芹菜、青蒜、茭白、冬瓜、南瓜、黄瓜、丝瓜、茄子、蕃茄、青辣椒、马铃薯。不宜用玉米片、生藕、莴笋、金针菜。
调味品，可选用红糖、白糖、蜂蜜，不宜用芝麻或芝麻酱、豆瓣酱。
蛋类，可选用各种蛋的蛋白，不宜用各种蛋的蛋黄。
肾功能不全食谱其他可以选用冰棒、冰淇淋等，不宜用蛋糕、桃酥、江米条等。
肾功能不全的早期征兆 肾功能不全为慢性肾病病人病情不断恶化进展的一个后期阶段。临床上，当慢性肾病病人进入肾功能不全阶段时，由于临床表现出来的症状以及临床化验指标上的不同，还将肾功能不全分为代偿期、失代偿期、肾衰竭期以及尿毒症期。
不管是哪一期的肾功能不全，早期肾功能不全、或是中晚期肾功能不全阶段，这一疾病并非是在一夜之间形成的，它是各种致病因素长期作用的结果。研究证实，肾脏内缺乏感觉神经，因此病人患肾病后往往感到一切正常。所以，当出现严重贫血、恶心呕吐等不适症状时，患者生命已处在危险之中。
虽然肾病的发展过程较为隐秘，但在肾功能不全早期，人体还是会出现预警信号——
困倦、乏力、面色发黄、胃口不佳 这些症状是患肾功能不全疾病的早期表现，几乎100%的病人都会出现，但却是最易被人们忽视的表现。当出现这种情况时，人们常常会同疲劳联系在一起。所以一定要随时到医院检查肾功能。
高血压 因为肾脏有排泄的功能，肾功能受损时，体内会发生钠和水潴留，另外，此时肾脏会分泌一些升高血压的物质。因此，尿毒症病人早期会有90%的人表现为高血压。
浮肿、尿量改变 这是一个比较易觉察的现象，也是肾衰的晚期症状，早期仅在踝部及眼睑部浮肿，继而发展到持续性或全身性浮肿。患者如出现面部浮肿、尿液泡沫增多、颜色加深、肾区疼痛、小便不适等症状，应及时找肾病专科医生咨询。但多数CKD患者在早期没有任何不适症状，而是在体检时发现，因此定期作尿液的化验检查，方便、快捷、价格低廉，多数CKD患者尿液检查就可以发现。
肾功能不全可由多种病因引起，大部分原因导致的肾功能不全是不会遗传的，但是，值得注意的是，在肾功能不全的病因中，有一种是遗传性肾病，比如说多囊肾，就是其中的一种，临床上，多囊肾分为常染色体显性遗传多囊肾和常染色体隐性遗传多囊肾，前者多见，后者少见，而这一种遗传性疾病由于具有家族聚集性，因此，多囊肾导致的肾功能不全带有一定的遗传色彩，余惠民主任医师建议，最好这一类患者在考虑生子同时从优生优育的角度考虑，并采取有效地治疗措施，积极的治疗肾功能不全。从临床经验来看，所独创的主脾论治”学说和“类β免疫调理”疗法对慢性肾功能不全有着很好的治疗效果。
此外，对于原发性高血压患者来说，也必须注意，由于高血压易导致肾功能不全的发生，也是肾功能不全的原因之一，这一部分患者，也需提高警惕心，专家表示，可能因为高血压的遗传而带来肾功能不全局面的发生。
肾功能不全患者可以同房，但是必须注意以下三点：
首先，肾功能不全患者同房应注意，不宜过于频繁。
应适度减少性生活，这对于养息肾脏，争取在服用药物治疗的同时，早日恢复健康是必要的和有益的。肾综患者家属的积极配合也很重要，首先要正确理解“节欲”的道理，采取主动的态度以配合患者的治疗，这对减轻患者的思想压力也有十分重要的作用。再者肾综患者在过性生活时要特别注意清洁卫生，以防感染后进一步加重肾脏损害。
然后，肾功能不全患者同房，应视病情而定：
肾脏病患者家属的积极配合也很重要，首先要正确理解“节欲”的道理，采取主动的态度以配合患者的治疗，这对减轻患者的思想压力也有十分重要的作用。再者肾脏病患者在过性生活时要特别注意清洁卫生，以防感染后进一步加重肾脏损害。
最后，如在治疗期，注意避孕，并避免劳累、感冒等肾病诱发因素。
患者仍在治疗期，各指标均有异常，则不适合生育(指女性)，应注意采取避孕措施。注意不要感冒，否则会以此为诱因，加重肾脏的负担。
