血管内溶血 编辑

发生在血管内的溶血反应
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血管内溶血发生血管内的溶血反应。此种反应较严重,急性者常有全身症状表现,如腰背酸痛、血红蛋白血症、血红蛋白尿,甚至发生循环与能衰竭。慢性者可有含铁血黄素尿。临床见于血型不符的输血、输注低渗溶液和阵发性睡眠性血红蛋白尿等。

基本信息

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外文名:intravascularhemolysis

常见病因:血型不合输血,G-6-PD缺乏症,阵发性睡眠性血红蛋白尿

常见症状:剧烈腰痛寒战高热,血红蛋白尿

传染性:无传染性

西医学名:血管内溶血

所属科室:内科-血液内科

机制

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正常情况下血循环中红细胞破坏的场所有二处:一是在血管内破坏;二是在血管外破坏。血管外溶血是指红细胞脏等单核-巨噬细胞系统吞噬消化。而血管内溶血指红细胞在血液循环中被破坏,释放游离血红蛋白

①由于血红蛋白在血管中不能进一步进行代谢,故常导致血红蛋白血症。

②游离血红蛋白能与血浆中的珠蛋白结合,不能通过肾小球滤过排出,需经肝细胞摄取并在内进行胆红素代谢(同血管外溶血)。

③未被结合的游离血红蛋白从肾小球滤过,形成血红蛋白尿。其余部分血红蛋白被近端小管重吸收,并分解为卟啉、珠蛋白及

④若反复发生血管内溶血,铁以铁蛋白和含铁血黄素的形式沉积于肾小管上皮细胞内,并可随尿排出,形成含铁血黄素尿。

临床表现

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血管内溶血多比较严重,常有全身症状,如寒战、发热、腰背酸痛、黄疸和血红蛋白尿,可在短期内休克、衰竭死亡。慢性血管内溶血尚可有含铁血黄素尿。

检查

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游离血红蛋白

正常血浆中仅有微的游离血红蛋白,约 10~40mg/L。血管内溶血时可以增加。

血清结合珠蛋白

正常为 0.5~1.5g/L,血管内溶血时血清结合珠蛋白降低。急性血停止约 3~4 天后,血浆中结合珠蛋白才复原。

血红蛋白尿

血红蛋白尿时尿常规示隐血阳性尿蛋白阳性,红细胞阴性。

含铁血黄素尿

指尿常规镜检时发现脱落上皮细胞内有含铁血黄素。主要见于慢性血管内溶血。

网织红细胞

血管内溶血时网织红细胞百分比增高,可达5%-20%。

骨髓涂片

骨髓红系增生活跃,以中晚幼红细胞为主,粒红比例可倒置。

外周血涂片

外周血涂片可见有核红细胞。部分红细胞含核碎片,如Howell-Jolly小体和Cabot环。

常见病因

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血型不合输血

输注低渗溶液

阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)

G-6-PD缺乏症

抗体型自身免疫性溶血性贫血

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