上尿路结石编辑

疾病名称

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肾和输尿管结石，又称上尿路结石，主要症状是疼痛和血尿。其程度和结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。

肾、输尿管结石引起的疼痛常位于肋脊角、腰、腹部，呈阵发性或持续性，可表现为钝痛或绞痛。大而活动度小的肾结石可无痛。小、活动度大的结石疼痛较重，甚至出现肾绞痛。疼痛呈刀割样，位于腰、腹部，并向下腹、外阴放射，常伴恶心、呕吐。

2、血尿

血尿为另一重要症状。疼痛后出现血尿，多在身体活动时出现。

3、膀胱刺激症

下段输尿管结石或伴感染时，可出现尿频、尿急、尿痛。

4、恶心呕吐

影响因素

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上尿路结石手术

许多因素影响尿道结石的形成。尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在，是形成结石的主要因素。包括年龄、性别、职业、饮食成份和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素。上尿路结石好发于20～50岁。男性多于女性。男性发病年龄高峰为35岁。女性有两个高峰，30岁及55岁。在二次世界大战时，上尿路结石发病率降低，而其间隙期间以及近四十年来发病率大大上升，提示与经济收入和饮食结构变化有关。实验证明，饮食中动物蛋白、精制糖增多，纤维素减少，促使上尿路结石形成。大量饮水使尿液稀释，能减少尿中晶体形成。相对高温环境及活动减少等亦为影响因素，但职业、气候等不是单一决定因。

疾病病因

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引起急性尿潴留的病因很多，有时是多种原因引起。

1．机械性梗阻

膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变，都可引起急性尿潴留。较常见的如前列腺增生、尿道损伤和尿道狭窄。尿道狭窄急性尿潴留常在尿道扩张后由于局部水肿和疼痛而诱发，膀胱、尿道的结石、肿瘤、异物等堵塞膀胱颈和尿道，膀胱肿瘤引起的膀胱内大量凝血块，盆腔肿瘤，妊娠的子宫，处女膜闭锁的阴道积血，甚至婴幼儿在直肠内的粪块，都可能是急性尿潴留的原因。

2．动力性梗阻

膀胱、尿道并无器质性梗阻病变．尿潴留系排尿功能障碍所引起。例如麻醉、手术后尿潴留，特别是腰麻和肛管直肠手术后。中枢和周围神经系损伤、炎症、肿瘤等亦可引起急性尿潴留。各种松弛平滑肌的药物如阿托品、普鲁苯辛、654-2等偶有引起急性尿潴留者。

各种原因引起的低血钾：如醛固酮症、腹泻、长期应用利尿药等，可使膀胱逼尿肌无力，发生排尿困难甚至尿潴留。急性尿潴留也常见于高热、昏迷的病人，在小儿与老人尤为多见。个别病人因不习惯于卧床排尿而发生尿潴留。

治疗方案

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▲主要治疗方法有

1.病因治疗

2.药物治疗

3.体外冲击波碎石

4.经皮肾镜取石或碎石术

5.输尿管镜取石或碎石术

6.腹腔镜输尿管取石

7.开放手术治疗

▲急性尿潴留的治疗原则是解除病因，恢复排尿。但有时病因不明或梗阻一时难以解除，只能先作尿液引流．以后再作处理。具体方法如下：

1．病因明确并有条件即时解除者，应立即解除病因，恢复排尿。例如包皮口或尿道口狭窄，局部切开即可恢复排尿；又如尿道结石可立即取出结石。在一些药物或低血钾引起的尿潴留，停药或补钾后可恢复正常排尿。

2．腰麻和肛管直肠手术后的尿潴留，可用针灸治疗，常选用的穴位有中极、曲骨、阴陵泉、三阴交等。亦可用穴位注射新斯的明O．25mg。

3．导尿是急性尿潴留时最常用的方法。任何情况下膀胱高度膨胀时应立即导尿，以免膀胱极度膨胀后成为无张力膀恍。导尿时应使尿液慢慢排出，防止膀胱内压迅速降低而引起膀胱内出血。导尿应遵守无菌操作，避免带入细菌。前列腺增生病人导尿有困难时采用弯头导尿管。如估计排尿功能一时难以恢复，应留量导尿管，如能留置硅橡胶导尿管则更为理想。导尿管留置期间应每日清洁尿道口，引液系统应每日更换。

4．不能插入导尿管者，可在无菌操作下自耻骨上缘穿刺膀胱，抽出尿液．如需长期引流，应行膀胱造瘘术。