腹部疝 编辑

腹腔脏器离开原来位置造成的疾病
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腹腔脏器离开原来的位置,通过人体薄弱点或缺损、间隙进入另一部位。在形态上,腹部疝可凸向腹外,也可表现为肠管器官组织疝入腹腔内的某一间隙

基本信息

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中文名:腹部疝

外文名:celiocele

分类:腹外疝和腹内疝

一、分类

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腹部疝又可分为腹外疝和腹内疝,腹内疝少见,腹外疝更为见。临床上常见的腹股沟疝是腹外疝的一种,约占腹外疝总数的90%。据有关资料显示全世界每年大约有两千万例的腹股沟疝气患者

二、鉴别诊断

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慢性咳嗽、经常呕吐便秘、脱肛、尿道狭窄、包茎、膀胱结石排尿、腹部手术、外伤等病史,既往疝嵌顿史。注意腹部异常膨隆或凹陷、腹肝脾肿大、站立时有肿块突出等。老年人应检查前列腺肥大。胸部一侧呼吸运动度受限、呼吸音减弱,肋间饱满,以及在胸部可听到肠鸣音或振水音等膈疝体征。腹股沟疝应注意疝的外形及疝环大小,站立或咳嗽时内容物降入阴囊,复位。

三、检查

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1.病史:询问发病时间,有无慢性咳嗽、经常呕吐、便秘、脱肛、尿道狭窄、包茎、膀胱结石、排尿费力、腹部手术、外伤等病史,既往有无疝嵌顿史。

2.体检:注意腹部有无异常膨隆或凹陷、腹水、肿大、站立时有肿块突出等。老年人应检查有无前列腺肥大。胸部有无一侧呼吸运动度受限、呼吸音减弱,肋间饱满,以及在胸部可否听到肠鸣音或振水音等膈疝体征。腹股沟疝应注意疝的外形及疝环大小,站立或咳嗽时内容物是否降入阴囊,能否复位。必须了解有无绞窄或嵌顿情况,并确定疝的种类。应与阴囊内其他疾病鉴别,疑有阴囊内积液者,应作透光试验。

3.辅助检查胸部透视了解有无部疾病。疑有膈疝者,应摄正、侧位胸片,并作钡餐、钡灌肠等检查以确定诊断。

四、治疗原则

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1、寻找与治疗发病诱因

2、2岁以上小儿腹股沟疝无自愈趋势者,宜行手术高位结扎疝囊。婴儿脐疝,经长期用绷带包扎迫复位,多数可自愈。

3、少年、儿童较小的腹股沟斜疝,疝囊高位结扎后,修补时无需将精索移位。青壮年应将精索移位至腹外斜肌腱膜下。老年和巨大的腹股沟斜疝,必须加强腹股沟管后壁的修复,并将精索移位至皮下。

4、股疝可在腹股沟韧带上方或下方作切口,切勿损伤疝内容物,将疝囊切除缝扎后,在腹股沟韧带下方把腹股沟韧带、陷窝韧带和耻骨筋膜(Cooper韧带)缝合在一起以关闭股环。疑有绞窄疝时,以作腹股沟韧带上方切口为宜。

5、白线疝如有疼痛者,宜修补白线裂孔。

6、膈疝可从胸腔经路或腹腔经路,将腹腔内容物还纳后修补膈肌

7、嵌顿性或绞窄性疝,应立即手术,但如在术前用药或麻醉后自行复位,应严密观察24h,根据病情决定手术时间。除2岁以下小儿发病在4h内可试行手法复位外,不应强行复位。

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