白细胞尿 编辑

特别提示:本站内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。
细胞尿指尿内白细胞数超出正常值范围。一般以清洁中段离尿沉渣白细胞数≥5个/HP为白细胞尿,大数是由泌尿系感染性疾病引起。治疗最好在细菌培养和药敏试验的基础上,给予敏感抗生素

基本信息

编辑

中医病名:白细胞尿

就诊科室:内科、妇科

常见发病部位:腹部、盆腔、会阴

常见病因:由泌尿系及其邻近组织感染性疾病和泌尿系非感染性疾病引起

常见症状:白细胞数超出正常值范围

病因及常见疾病

编辑

1.病因

多由于泌尿系统感染,致病菌可包括各种非特异性细菌、结核杆菌霉菌性病病原体支原体衣原体、淋球菌

2.常见疾病

(1)肾脏疾病:肾盂肾炎、肾盂积脓、肾脓肿肾结核、肾结石感染、肾小球疾病、肾小管间质疾病。

(2)输尿管疾病:炎症、结石、肿瘤

(3)膀胱疾病:炎症、结石、肿瘤、异物。

(4)尿道疾病:炎症、结石、肿瘤、异物、尿道旁腺炎或脓肿。

(5)前列腺疾病:炎症、脓肿、肿瘤。

(6)精囊疾病:炎症、脓肿。

(7)邻近组织或器官疾病:肾周炎症或脓肿,输尿管周围炎症或脓肿,阑尾脓肿,输卵管卵巢炎症或脓肿、结肠盆腔脓肿

检查

编辑

体格检查尿常规尿白细胞分类检查;病原学影像学检查等。

诊断

编辑

正常人尿液可见少白细胞,离心沉淀后每高倍视野白细胞≥5个以上(≥5个/HP),可诊断为白细胞尿。如临床尿频尿急尿痛三个症状中任两个症状基本可确诊为泌尿系感染。中段尿白细胞阳性诊断更为可靠。

鉴别诊断

编辑

1. 菌尿

通常尿液无菌,但是尿道口周围及尿道下1/3有菌。因此从人体排出的尿液可以沾染细菌。但清洁中段尿的含菌量不应超过105/ml。如连续2次化验含菌量≥105/ml,且为同一菌种,又无尿路感染(尿频、尿急或下腹不适等)症状,可诊断为真性菌尿,又称无症状性菌尿。

2. 管型尿

管型尿往往提示有肾实质性损害。病理情况下,肾小球基底膜透性增加,大量蛋白质由肾小球进入肾小管,在肾远曲小管和集合管内,由于浓缩(吸收)、酸化(酸性物增加)和软骨酸酯的存在,蛋白质在肾小管腔内凝聚、沉淀,形成管型。

3. 混浊尿

即尿液不透明。正常新排出的尿液多为透明,放置后可出现微量絮状沉淀。新鲜尿液发生混浊多见于:①尿酸盐沉淀:此种沉淀加热或加碱时皆可溶解;②磷酸盐和酸盐沉淀:加酸可溶解,碳酸盐沉淀遇酸还可生成气泡;③脓尿或菌尿:如尿内含有大量白细胞、脓细胞及细菌等炎性渗出物时,刚排出即可混浊。菌尿呈云雾状,静置后不下沉;脓尿放置后可有白色云絮状沉淀。此种尿液不论加热或加酸,混浊皆不退。

治疗

编辑

1.女性急性尿路感染

(1)急性膀胱炎:采用3日疗法治疗,即口服复方磺胺甲基异恶唑氟沙星或左氧氟沙星。致病菌对磺胺甲基异恶唑耐药率高达10%~20%的地区,可采用呋喃妥因治疗。

(2)急性肾盂肾炎抗生素治疗14d,轻症患者使用高效抗生素,如喹诺酮类药物,疗程可缩短至7d。如致病菌对复方磺胺甲基异恶唑敏感,也可采用。如致病菌是革兰阳性菌,可单用阿莫西林阿莫西林/克拉维酸钾治疗。重症病例或不能口服药物者,应住院治疗,静脉使用喹诺酮类药物或广谱头孢类抗生素。对β内酰胺类抗生素和喹诺酮类抗生素耐药者,可选用氨曲南治疗;如致病菌是革兰阳性球菌,可使用氨苄西林/舒巴坦,必要时联合用药治疗。若病情好转,可参考尿培养结果选用敏感抗生素口服治疗。用药期间应每1~2周做尿培养,观察尿菌是否阴转,以调整治疗方案。疗程结束时及停药后第2、6周应分别做尿细菌定量培养,以后最好每月复查1次,共复查1年。

(3)复杂性急性肾盂肾炎:由于存在各种基础疾病,易出现肾脏皮髓质脓肿、肾周脓肿肾乳头坏死等严重并发症,需住院治疗。应及时有效控制糖尿病尿路梗阻等基础疾病。可根据经验静脉使用广谱抗生素治疗。用药期间及时根据病情变化和(或)药物敏感试验结果调整治疗方案,部分患者需要联合用药,疗程至少10~14d。

2. 男性膀胱炎

所有男性膀胱炎患者均应除外前列腺炎。急性膀胱炎可口服复方磺胺甲基异恶唑或喹诺酮类药物治疗,疗程7d;复杂性急性膀胱炎患者可口服环丙沙星或左氧氟沙星,连续治疗7~14d。

3. 妊娠期尿路感染

(1)无症状性菌尿:发生率2%~7%,常发生于妊娠的第1个月,其中高达40%病例在妊娠期出现急性肾盂肾炎,因此妊娠早期应常规对孕妇进行尿培养检查。建议这类患者采取抗感染治疗。可选用以下任一方案:①呋喃妥因;②头孢泊肟;③阿莫西林/克拉维酸钾。停药后1周复查尿培养,以后每月复查1次,直至妊娠结束。反复出现无症状性菌尿患者,可在妊娠期间用抗生素预防,每晚睡前服用呋喃妥因或头孢氨苄

(2)急性膀胱炎:首先采用以下以下任一方案:①呋喃妥因;②头孢泊肟;③阿莫西林/克拉维酸钾。然后根据尿细菌培养结果调整治疗方案,一般疗程为7d。

(3)急性肾盂肾炎:静脉使用抗生素治疗,正常后48h或临床症状明显改善后,可改为口服抗生素治疗。可先采取头孢曲松经验性治疗,然后根据尿细菌培养结果调整治疗方案,总疗程10~14d。

上一篇 钝痛

下一篇 脓尿