尿液管型 编辑

蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管、集合管内凝固而成的圆柱形蛋白凝聚体
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尿液管型蛋白质细胞及其崩解产物肾小管集合管内凝固而成的圆柱蛋白凝聚体。管型是尿沉渣中有重要意义的成分,管型尿的出现提示有肾实质性损害,代表肾小球小管存在损害。常见有透明管型、颗粒管型、细胞管型、蜡样管型、脂肪管型、肾衰竭管型

基本信息

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中文名:尿液管型

常见类型:透明、颗粒、细胞、肾衰竭管型等

正常参考范围

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1.透明管型:健康人尿液中偶见透明管型(0~偶见/LP)。

2.颗粒管型:健康人尿液中一般无颗粒管型,在激烈运动后、脱发热时尿液可偶见细颗粒管型。

3.细胞管型:健康人尿液中一般无细胞管型。

4.蜡样管型:健康人尿液中无蜡样管型。

5.脂肪管型:健康人尿液中无脂肪管型。

6.肾衰竭管型:健康人尿液中无肾衰竭管型。

7.其他管型和类管型物质:健康人尿液中一般不出现。

临床意义

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1.透明管型

在正常人浓缩尿中偶尔可见到。当肾脏有轻度或暂时性能改变时,如剧烈运动、长期发热、衰竭、麻醉或服用利尿剂后,可见少透明管型,老年人尿液中也见增。透明管型明显增多见于肾实质病变,如急性或慢性肾小球肾炎肾病综合征、急性肾盂肾炎、肾瘀血、充血性心力衰竭及恶性高血压等。

2.颗粒管型

颗粒管型的增多提示肾脏有实质性病变,如急性或慢性肾小球肾炎肾病综合征、肾小管硬化症慢性肾盂肾炎等。在急性肾衰竭多尿早期尿液中可有大量颗粒管型。慢性肾炎晚期出现颗粒管型时提示预后不良。颗粒管型与透明管型常同时出现,多见于急性或慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾小管硬化症、慢性肾盂肾炎、严重感染肾动脉硬化。药物中毒损伤肾小管及肾移植发生反应时亦可见到。

3.细胞管型

管型基质中含有细胞且其含量占管型面积的1/3以上时称为细胞管型。根据细胞种类不同,细胞管型可分为红细胞管型、白细胞管型和上皮细胞管型。

(1)红细胞管型是由于肾小球或肾小管出血所致,可见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾出血、急性肾小管坏死、肾移植排斥反应、肾静脉血栓形成、恶性高血等,亦可见于血型不合输血所致的溶血反应、狼疮性肾炎亚急性心内膜炎及IgA肾病等。

(2)白细胞管型常提示肾实质有感染性病变,如急性肾盂肾炎、肾脓肿间质性肾炎、急性肾小球肾炎等,也可见于肾病综合征、红斑狼疮性肾炎。白细胞管型中一般是中性粒细胞,但在肾移植排斥反应时可见淋巴细胞

(3)上皮细胞管型提示肾小管病变、肾小管上皮细胞变性脱落。常见于急性肾小管坏死、急性肾炎肾淀粉样变性、间质性肾炎及重金属药物中毒等。肾移植后3天内尿液出现肾上皮细胞管型,为排异反应的指标之一。

4.蜡样管型

在肾单位慢性损害,长期少尿无尿的情况下,由颗粒管型或细胞管型等长期滞留于肾小管中演变而来;也可由发生淀粉样变性的上皮细胞溶解后逐渐形成。蜡样管型提示肾小管有严重病变,预后差,可见于慢性肾小球肾炎晚期、尿毒症、肾病综合征、肾功能不全、肾淀粉样变性。亦可见于肾小管炎症和变性、肾移植排异反应、重症肝病糖尿病性肾病和肾病综合征患者的肾小管上皮细胞糖原发生变性,引起脱原、脱脂肪时,可见到泡沫样蜡样管型。

5.脂肪管型

在脂肪管型内可见大小不等折光很强的脂肪滴,亦可能嵌入含有脂肪滴的肾小管上皮细胞,可用脂肪染色鉴别。脂肪管型提示肾小管损伤、肾小管上皮细胞发生脂肪变性,可见于亚急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、中毒性肾病等,尤其见于肾病综合征。

6.宽幅管型

宽幅管型又称为肾衰竭管型,提示肾脏病变严重。急性肾衰竭多尿早期患者尿液中可出现大量宽大管型,随着肾功能改善而逐渐减少、消失。慢性肾炎晚期尿毒症时出现肾衰竭管型,常提示预后不良。在异型输血后溶血反应导致的急性肾衰竭,其尿液中可见褐色宽大的血红蛋白管型。肾挤压伤或大面积烧伤后的急性肾衰竭,其尿液中可见带色素的肌红蛋白管型。

7.其他管型

在某些病理情况下,尿液中还可出现一些少见管型和一些类管型物质:

(1)细菌管型:常见于肾脓毒性疾病。管型中充满细菌,表示肾实质受细菌感染,常见于肾脏化脓性感染。真菌管型可见于真菌感染时,但辨认困难,常需用细菌学特殊染色等手段识别。发现此类管型,可早期诊断原发性及播散性真菌感染,对抗真菌药物的药将近监测有一定作用

(2)胆红素管型:管型中充满金黄色的非晶形胆红素颗粒称胆红素管型,见于重症黄疸

(3)黏液丝:可见于健康人尿液中,尤其女性多见,大量出现表示尿道受刺激或有炎症反应。

(4)类圆柱体:类似透明管型,多见于肾脏血循环障碍

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