内镜检查编辑

医学检查术语

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随着现代医学技术的发展，内镜作为医生眼、手的延伸，已经达到了“无孔不入”的境界。通过内镜检查，能对下述疾病进行诊断：①发生在消化道（包括食管、胃、十二指肠、小肠和大肠）的炎症、溃疡、良性和恶性肿瘤；②肝、胆、胰腺管道系统的良、恶性病变；③腹腔脏器的良、恶性病变。

消化系统的内镜种类，目前有：①能完成咽喉部、食管、胃和十二指肠检查和治疗的电子胃镜；②能完成整个大肠和20厘米末段回肠检查和治疗的电子肠镜；③专门检查和治疗十二指肠乳头以及胆管、胰管疾病的胆道镜以及十二指肠镜下逆行胰、胆管造影（ERCP）；④针对小肠疾病诊断的胶囊内镜和小肠镜；⑤可测定病变深度的小探头超声内镜以及集检查和治疗胃肠道本身和附近脏器如胰腺的疾病为一体的内镜下超声；⑥能完成对腹腔内脏器直接检查和手术治疗的腹腔镜；⑦针对消化道肿瘤早期诊断的色素内镜、放大内镜、共聚焦内镜、窄带成像技术与放大内镜联用等。

适应证

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消化系统的器官众多，疾病的种类也繁多，那么，具有哪些不舒服的表现时需要做内镜检查呢？首先，应该说没有内镜检查禁忌证的人都可以做内镜检查，如果出现了消化系统症状如食欲下降、吞咽困难、吞咽时胸痛、、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、呕血、腹痛、腹胀、腹泻、黑便、便秘、大便变形、大便带血、大便干结及稀便交替出现、排便困难、消瘦、腹部有包块等，就应该及时做相应的检查。

禁忌证

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1.疾病处于危重期或生命在终末期的患者；

2.严重的心、脑、肺疾病，不能耐受检查者；

3.胃肠穿孔的急性期；

4.进镜通路上有严重狭窄妨碍进镜者；

5.精神失常不能合作者。

必要性

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特别强调的是：早期胃肠肿瘤因缺乏明显特异的症状和体征，往往容易被忽视。要想在肿瘤的早期明确诊断和早期治疗，内镜检查是必要的。

胃肠肿瘤高危人群包括：①年龄超过40岁并伴有下列情况之一：食欲减退，对过去喜欢吃的东西失去兴趣；找不出其他原因的体重下降；时隐时现的腹部不适和钝痛；气色变糟；大便习惯改变，大便中带有黏液，粪便形状变细，大便变黑；呕血或大便中常有鲜红或暗红的血液和黏液史；里急后重即总是感觉大便没有排泄完；容易腹泻又找不到其他的原因；不能解释的大便潜血阳性；②家族中有胃肠癌患者，尤其是直系亲属中有胃肠癌患者的；③居住或来源于胃癌的高发地区。在我国，辽东半岛地区、山东的栖霞县、福建的长乐县、甘肃的武威县等地方是胃癌的高发区；④有癌前变化（如慢性萎缩性胃炎、胃肠息肉病、胃手术后的残胃、恶性贫血和胃黏膜巨大皱襞症即Menetrer病）；⑤腹部摸到包块；⑥持续或反复发作的梗阻性黄疸，用一般检查无法确定其原因、性质者一般来讲，高危人群一定要重视定期接受胃镜检查和随访观察。检查的周期一般视上次检查的结果而定，多数为1年检查一次。

另外两种情况内镜检查也很必要：①诊断了胃肠道肿瘤，为了解肿瘤的类型，病变的深度和范围，以利决定手术方案。②胃手术后还需定期复查，以便观察病情变化者。

术前准备

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胃镜术前准备：空腹6～8小时以上。估计有胃排空延缓者，需禁食更长时间，必要时胃肠外营养支持。有幽门梗阻者，可在检查前洗胃。镇静与麻醉：一般无须使用镇静剂，过分紧张者可肌注咪达唑仑1～2mg。局部麻醉于检查前5～10分钟用2%利多卡因喷雾2～3次，或吞服利多卡因胶浆，后者兼具麻醉和胃内去泡作用。去泡剂可选用二甲硅油。目前国内外广泛开展无痛内镜，多使用全身静脉麻醉，用芬太尼按体重静脉推注，合并丙泊酚缓慢静脉注射。必要时可再加用咪达唑仑。无痛内镜应有专业麻醉师用药和观察，并在良好的心肺监护条件下进行，严防血压下降，呼吸抑制和其他并发症。术后应继续做好麻醉复苏的观察处理。

肠镜术前准备：肠道准备是肠镜检查成功的关键，合格的肠道准备能减少肠镜操作的难度，并大大提高肠道息肉、早期肿瘤的检出率。检查前1～2天少渣半流质饮食，当天早晨禁食。肠道清洁剂有多种选择，如30%硫酸镁溶液，20%甘露醇等，但硫酸镁易导致电解质紊乱；甘露醇在肠道被细菌分解产生易燃气体，不可进行高频电操作，否则有引起爆炸的危险。目前倾向于使用聚乙二醇电解质散清肠，一般术前4～5个小时口服聚乙二醇电解质溶液2000～3000ml，经过多次排便，直至排出清水样即可进行肠镜检查。解痉药可抑制肠蠕动，有利于操作，可术前5～10分钟肌注阿托品0.5mg或东莨菪碱10mg。有前列腺肥大、青光眼、严重心脏病、心律失常者禁用。