气栓症 编辑

减压疾病
特别提示:本站内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。
气栓症,是指在临床医疗工作中,某些情况下可发生空气栓塞的症状

基本信息

编辑

中文名:气栓症

别名:减疾病

主要为害部位组织细胞

本质:气体栓塞

产生环境:高压环境

引发原因:

前言

编辑

在临床医疗工作中,某些情况下可发生空气栓塞,如内直视手术、胸外科手术胸腔穿刺颈部血管手术、子宫内手术(包括引产、人工流产)、分娩、需要注射空气的操作(人工气胸、气腹,空气造影)、血液透析静脉输液。在高压环境下,减压不当所致的减压病,其本质也是气体栓塞 。

引发原因

编辑

水肺(SCUBA)表示自给式潜水呼吸器之意。在使用水肺设备时,潜水员呼吸来自舱的高压氧。水肺潜水不同于憋气式潜水,为了弄明白两者之间的区别,您必须了解潜水者身体所受到的压。当我们处于相当于海平面高度的旱地时,周围空气的压强约为101.4千帕,相当于一个大气压。这对于我们的身体来说属于“正常压力”。由于水比空气比重大得,因此无需太多的水就能产生巨大的压力。例如,一段横截面为2.54厘米见方、高10米的水柱就能产生101.4千帕的同等压强。如果您摒住呼吸,潜入10米深的水中,那么,您的肺部实际上就会收缩一倍。事实上,它们不得不收缩——此时肺中气压是正常的两倍。当您升回水面时,空气重又扩张,于是肺部又还原到正常大小。

呼吸水肺氧舱里的空气时,空气压力实际上与水压相等。必须达到这样的压力,才能从氧舱吸出空气。因此,水肺潜水过程中,肺部在水下10米处承受的气压相当于陆地气压的两倍;水下20米时,则会达到大气压的三倍;水下30米时,达到四倍,以此类推。

空气中的高压气体一接触到水,即会溶解酸饮料就是这样制成的。制造碳酸水时,必须将水暴露在高压二氧化碳

气中,让气体溶解于水。我们都知道释放一瓶苏打水中的压力时会发生什么——立即会有气泡上升。当压力被释放时,原本在高压状态下溶于水的气体会从水中跑出,形成我们所见到的气泡。如果潜水者在水下(如30米左右的深水中)逗留一段时间,空气中的一些气会在其体液中溶解。一旦潜水者快速游回水面,就会发生打开苏打水瓶盖那样的情况——气体被释放了出来。这可能使人痛苦不堪,有时甚至可能危及生命。为了避免快速减压引起的后果,潜水者必须缓慢上升,并且/或者在上升途中作些间歇停顿(叫做“中途减压”),以使体液中的气体慢慢释放。如果潜水者确实上升速度太快,唯一的对策就是进入高压氧舱,其内部压力与深水压相当(进入氧舱前吸入百分之百的纯氧同样会有所帮助)。接着,压力被缓慢释放。

减压疾病,也叫气栓症,是潜水的危险之一。其他危险包括氮昏迷、氧中毒和单纯溺水(浮出水面前空气即已用完)。如果潜水者以正确方式减压,留在“消遣性深处”(约三十米以内),并留意空气供给情况,危险就会大大减少。适当的训练、良好的装备和细心的操作都是安全潜水的关键。

治疗原理

编辑

根据气体物理学的波义耳-马略特定律,当温度不变时,气体的体积与压力成反比,因此当加压时,体内的气泡体积很快缩小,气泡表面积也随着减少,气泡-血液界面的炎症作用减轻,气泡缩小,血流阻塞减轻,组织细胞的缺氧状态得到改善

高压氧下,血氧含量增加,血氧分压增高,血氧弥散能力增强,可减轻气泡栓塞区域的缺氧状态,同时高压氧可置换出气泡中的氮气,最后气泡内的氧气可供组织利用,从而促进了气泡的消失。

高压氧可减轻脑血管空气栓塞所致的脑水肿,降低血糖,加速代谢恢复正常

高压氧治疗气栓症

编辑

目的

探讨高压氧在气栓症中的诊断治疗方案、时机、预后和疗效。

方法

对2例气栓症患者,首先采用激素、利尿、抗炎等常规治疗,然后立即送高压氧治疗中心,在抢救小组同舱观察的情况下使用。患者平卧并置头低脚高位,治疗压力2.8ATA,升压35min,减压35min,吸纯氧90min(30min×3次,中间各休息10min)入舱后采用氧气头罩,自主呼吸。患者从瞳孔散大的危险情况到逐步康复出院。结果入舱前2例患者均神志不清,第1天治疗后神志逐渐恢复,第2天神志清醒,定向力好,疗程结束后2例患者均痊愈出院,不遗留任何神经系统能缺失。结论高压氧通过缩小气泡体积,减少气泡表面积,减轻血流阻塞所致组织细胞的缺氧状况。高压氧可置换出气泡中的氮气,并且对急、慢性脑缺血有无法取代的疗效。高压氧在气栓症中可以起到诊断性治疗的作用,实际上为了争取时间,只要有较明确的病史,应立即进行高压氧治疗,具体的方案有两种可根据当时情况而定(先用空气加压时至0.6MPa,然后减少至0.28MPa;吸入纯氧,再按减压方案施治,或可应用0.28MPa氧压治疗),疗效没有明显差别,但也强调相关的抢救小组应该同舱准备。

讨论

编辑

对于手术引起的气栓症高压氧是唯一的特效方法:

气栓症气栓症

(1)在高压氧状态下体内的气泡体积很快缩小,气泡表面积也随着减小,血流阻塞减轻,组织细胞的缺氧状态得到改善。

(2)高压氧状态下血氧含量增加,高压氧可置换出气泡中的氮气,最后气泡内的氧气可供组织利用,从而促进气泡的消失。

(3)高压氧能减轻脑血管空气栓塞所致的脑水肿 ,增加脑有氧代谢,促进大脑功能恢复。

关于治疗压力问题,多数学者赞同先用空气加压时至0.6MPa,然后减至0.28MPa吸入纯氧,再按减压方案施治,如果病情不允许使用这种压力,或者现有的氧舱不能提供这样的压力,则可应用0.28MPa氧压治疗。本组病人因现有的氧舱不能提供这样的压力,而采用0.28MPa方案,均达到痊愈。危重气栓症在高压氧治疗时注意的几个问题:

(1)对危重、昏迷不合作的患者由医护人员与家属共同陪舱。

(2)舱内准备各种抢救药物和器械。

(3)严密观察病情变化,应常规用1%麻黄素气管切开病人应注意及时吸痰,保持呼吸通道通畅。

(4)脑水肿病人入舱前静滴脱水剂或激素。

(5)对患有冠心病心肌缺血者给予扩张血管药,休克病人必须建立有效血液循环,稳定血压、呼吸,保证治疗安全。

上一篇 造影

下一篇 左侧卧位