痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、和其他组织中而引起病损及炎性反应。多见于第一跖趾关节。

中医病名：痛风性关节炎

外文名：goutyarthritis

就诊科室：骨科

多发群体：40岁以上男性

常见发病部位：第一跖趾关节

尿酸是嘌呤代谢的最终产物。

痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起。血中尿酸浓度如果达到饱和溶解度的话，这些物质最终形成结晶体，积存于软组织中。痛风家族倾向。

痛风性关节炎

通常分为3期：1.急性关节炎期：多在夜间突然发病，受累关节剧痛，首发关节常累及第一跖趾关节，其次为踝、膝等。关节红、肿、热和压痛，全身无力、发热、头痛等。可持续3～11天。饮酒、暴食、过劳、着凉、手术刺激、精神紧张均可成为发作诱因。2.间歇期：为数月或数年，随病情反复发作，间期变短、病期延长、病变关节增多，渐转成慢性关节炎。3.慢性关节炎期：由急性发病转为慢性关节炎期平均11年左右，关节出现僵硬畸形、运动受限。30%左右病人可见痛风石和发生肾脏合并症，以及输尿管结石等。晚期有高血压、肾和脑动脉硬化、心肌梗塞。少数病人死于肾功能衰竭和心血管意外。

临床表现、化验、X线检查有助于诊断。但完全确诊要由滑膜或关节液查到尿酸盐结晶，因为牛皮癣性关节炎和类风湿性关节炎有时尿酸含量也升高。诊断标准为：

1.急性关节炎发作一次以上，在1天内即达到发作高峰。

2.急性关节炎局限于个别关节，整个关节呈暗红色。第一跖趾关节肿痛。

3.单侧跗骨关节炎急性发作。

4.有痛风石。

5.高尿酸血症。

6.非对称性关节肿痛。

7.发作可自行停止。

凡具备上述条件3条以上，并可排除继发性痛风者即可确诊。

1.蜂窝织炎：常伴随全身症状，血尿酸不升高。

2.晶体性关节炎：包括假性痛风、羟磷灰石沉积症、类固醇结晶关节炎，需要病理明确诊断。

3.类风湿关节炎：当痛风累及多个关节时，常被误诊为类风湿关节炎。需要通过仔细分析病史，检测类风湿因子甚至病理方能鉴别。

4.阴性脊柱关节病：下肢非对称性大关节受累的痛风性关节炎应与强直性脊柱炎鉴别，应注意患者是否有下腰痛，尤其是炎症性下腰痛。此外可以行HLA-B27及骶髂关节影像学检查，进一步鉴别。

急性期的治疗

应祛除诱因并控制关节炎的急性发作。常用药物包括：

1.非甾类抗炎药：急性期首选的止痛药物，如双氯芬酸钠或双氯芬酸钾，或塞来昔布、美洛昔康等。症状控制后停药。应用期间注意监测血肌酐水平。

2.秋水仙碱：非甾类抗炎药无效时可考虑应用，开始时小量口服，直至症状缓解或出现药物副作用时停药。用药期间监测不良反应。

3.糖皮质激素：如果有肾功能不全的患者，急性期可以考虑糖皮质激素，临床常选用德宝松肌注。

缓解期的治疗

降低血尿酸水平，预防再次急性发作。

1.抑制尿酸生成药物：别嘌呤醇，根据尿酸水平从小量开始逐渐加量。

2.促进尿酸排泄药物：苯溴马隆。应强调的是，降尿酸药物可能诱发急性关节炎，因此在急性期不宜使用，而且此类药物均应从小剂量开始使用。

无症状高尿酸血症的治疗

一般治疗包括减肥、控制血脂。同时对共患的高血压、高血脂、高血糖等病症予以积极治疗。

降尿酸药物的应用时机尚无定论。由于无症状高尿酸血症的患者约5%～15%发展为痛风，如有心血管病或其他高危因素，应在血尿酸持续高于480umol/L时开始规律降尿酸治疗。如无心血管病等高危因素，则可在血尿酸高于540umol/L时开始持续降尿酸治疗。