尼曼–皮克病 编辑

尼曼-匹克病
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尼曼-匹克病(NPD)又称鞘磷脂沉积病,属先天糖脂代谢性疾病。其特点是全单核巨噬细胞神经系统有大的含有神经鞘磷脂泡沫细胞。为常染色体隐性遗传,至少有五种类型。2018年5月11日,国家卫生健康委员会5部门联合制定了《第一批罕见病目录》,尼曼-匹克病被收录其中。

基本信息

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外文名:Niemann-Pickdisease

别名:鞘脂沉积病

就诊科室:内科

发群体:2岁以内婴幼儿

常见病因:神经鞘磷脂缺乏,常染色体隐性遗传

常见症状肝脾肿大、智减退、语言障碍、学习困难、感情易变、步态不稳、共济失调、震颤、惊厥痴呆

病因

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本病为神经鞘磷脂酶缺乏致神经鞘磷脂代谢障碍。导致后者蓄积在单核-巨噬细胞系统内,出现肿大,中枢神经系统退行性变。

临床表现

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多见于2岁以内婴幼儿,亦有在新生儿期发病的。

1.急性神经型(A型或婴儿型)

为典型的尼曼-匹克病,多在出生后3~6月内发病。初为食欲不振呕吐、喂养困难、极度消瘦皮肤干燥呈蜡黄色,进行性智力、运动减退,肌张力低、软瘫,终成白痴,半数有眼底樱桃红斑、失明,黄疸伴肝脾大贫血恶病质,多因感染于4岁以前死亡。皮肤常出现细小黄色瘤皮疹、有耳聋

2.非神经型(β型或内脏型)

婴幼儿或儿童期发病,病程进展慢,肝脾肿大突出。智力正常,无神经系症状。可活至成人。

3.幼年型(C型慢性神经型)

多见儿童期发病。生后发育多正常,少数有早期黄疸。常首发肝脾肿大,多数在5~7岁出现神经系统症状。智力减退、语言障碍、学习困难、感情易变、步态不稳、共济失调、震颤、肌张力及腱反射亢进、惊厥、痴呆、眼底可见樱红斑或核上性、垂直性眼肌瘫痪。可活至5~20岁。

4.NOva-scotia型(D型)

临床经过较幼年型缓慢,有明显黄疸、肝脾肿大和神经症状,多于学龄期死亡。

5.成年型

人发病,智力正常,无神经症状,不同程度肝脾肿大。可长期生存。

检查

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1.血常规检查

血红蛋白正常或具有轻度贫血,脾亢时显示白细胞计数减少。单核细胞淋巴细胞出现特征性空泡8~10个,则具有诊断价值。病变细胞在电镜下观察,这些空泡是充满类脂的溶酶体血小板数正常,晚期有脾亢和骨髓明显侵犯时间减少。患者白细胞缺乏神经磷脂酶活性

2.骨髓象

做骨穿刺。查看是否含有典型的尼曼-匹克细胞(常称泡沫细胞)。

3.血浆胆固醇、总脂、转氨酶检查

检测血浆胆固醇、总脂是否升高,谷丙转氨酶是否轻度升高。

4.尿检测

检测尿排泄神经鞘磷脂是否明显增加。

5.肝、脾和淋巴结活检

病变的肝、脾和淋巴均有成堆、成片或弥漫性泡沫细胞浸润、神经鞘磷脂。

6.X线检查

无特征性X线表现,在长期存活病例中,由于充脂性组织细胞在骨骼增生,可能引起骨质疏松、髓腔增宽、骨皮质变薄,甚至出现长骨局灶性破坏区。婴儿期以后泡受充脂性组织细胞浸润,肺部可见类似组织细胞增生X症的表现。

7.测定白细胞或培养的成纤维细胞鞘磷脂酶活性,各型酶的活性不同。

诊断

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1.肝脾肿大;

2.有或无神经系统损害或眼底樱桃红斑;

3.外周血淋巴细胞浆和单核细胞浆有空泡;

4.骨髓可找到泡沫细胞;

5.X线肺部呈粟粒样或网状浸润;

6.有条件可作神经鞘磷脂酶活性测定,神经鞘磷脂排泄量,肝、脾或淋巴结活检证实。

鉴别诊断

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1.高雪病婴儿型

肝大为主。肌张力亢进时,痉挛。无眼底樱桃红斑,淋巴细胞浆无空泡,血清酸性磷酸酶升高,骨髓中找到高雪细胞。

2.Wolman病

无眼底樱桃红斑,X线腹部平片可见双上腺肿大,外形不变,有弥漫性点状化阴影。淋巴细胞胞浆有空泡。

3.GM神经节苷酶脂病Ⅰ型

出生即有容貌特征,前额高、梁低、皮肤粗,50%病例有眼底樱桃红斑和淋巴细胞浆有空泡。X线可见多发性骨发育不全,特别是椎骨。

4.Hurler病(黏多Ⅰ型)

肝脾大,智力差,淋巴细胞胞浆有空泡,骨髓有泡沫细胞等似NPD。脏缺损,多发性骨发育不全,无肺浸润。尿黏多糖排出增多,中性粒细胞有特殊颗粒。6月后外形,骨骼变化明显,视力减退,角膜浑浊。

治疗

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无特效疗法,以对症治疗为主。

1.抗化剂

维生素C、E或丁羟基二苯乙烯,可阻止神经鞘磷脂M所含不饱和脂肪酸的过氧化和聚和作用,减少脂褐素和自由基形成。

2.脾切除

适于非神经型、有脾能亢进者。

3.胚胎肝移植

已有成功的报道。

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