持续性枕横位 编辑

胎位的一种
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持续性枕横位: 临产后凡胎头以枕横位衔接,经充分试产,胎头枕部仍位于母体骨盆侧方,不能转向前方致使分娩发生困难者。

基本信息

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中医病名:持续性枕横位

发群体:孕妇

常见发病部位:胎头

常见病因:充分试产,胎头枕部仍位于母体骨盆侧方

疾病分类

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原因

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持续性枕横位的发生,与持续性枕后位一样,受多种因素的影响:

1、骨盆形态及大小异常:扁平型及男型骨盆易发生持续性枕横位。据调查,两者占43.23%。其中扁平型骨盆占23.88%。持续性枕横位之所以好发于扁平型及男型骨盆,是由于扁平型骨盆前后径短小,而男型骨盆入口面前半部狭窄,使入口可利用的前后径缩短,故在这两型骨盆中胎头多采取枕横位入盆。扁平骨盆一系列横径增大,前后径减小,故胎头持续于枕横位到盆底,称胎头低横位。男型骨盆则必须在到达中骨盆之前转成枕前位,否则,男型骨盆中骨盆横径短小,胎头不能在此面中向前旋转。

2、头盆大小不称:妨碍枕横位胎头向前旋转。

3、胎头俯屈不良:枕横位仍可因胎头俯屈不良,增大胎头经过产道的径线,妨碍胎头旋转下降。

4、宫缩乏自然的或由麻醉导致的宫缩乏力均可影响胎头旋转与下降。

症状表现和体征

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1、持续性枕横位难产的症状

(1)临产后胎头衔接较晚,易导致宫缩乏力、宫口扩张缓慢及胎头下降停滞。

(2)产妇自觉肛门坠胀和排便感早。

(3)产妇易疲劳:与产妇未至宫口开全即不自觉屏气用力有关。

(4)宫颈肿,产程进展缓慢。

2、持续性枕横位难产的体征特点

(1)腹部检查:母体腹部1/2被胎儿肢体占据,1/2为胎儿背部占据。耻联上触及胎头比枕前位宽。枕横位胎头不俯屈时扪及胎头两侧为枕额径的两端,平均为11.3cm,根据不同程度的俯屈可略小于此数。耻联上摸到的颅顶不高,胎头枕骨所在一侧高于额骨所在一侧。如枕左横位,可于下腹部左侧耻骨联合左上方扪及枕部(形圆、质硬),枕部在耻骨联合上3指高,而右侧的额部可能仅一指高,如为枕右横位,方向则相反。随访胎头是否下降应以枕骨侧为标准,枕左横位时总在母体左下腹触摸枕部高低,切不可下次又换到母体右下腹去触摸,所摸到的是额部只在耻联上1指,而误认为胎头已下降2指。在胎儿枕部的对侧,额部的下方可触及颏部,但因颏太偏侧方,不如枕后位容易触及。胎在枕部同侧母体下腹部偏侧方最响亮。

(2)肛门检查及阴道检查:胎头矢状缝在骨盆横径上。刚临产时,或遇有头盆不称时,胎头可侧屈减小入盆的径线,胎头以后不均倾势入盆,让后顶先入盆,利用骶骨陷凹向后退让而使前顶由耻联后滑下形成均倾势,然后再下降。故胎头矢状缝先向前靠近耻联,然后再回到骨盆正中横径,是正常分娩机转。若枕横位采取前不均倾势入盆(前不均倾位)为异常分娩,将在以后章节中论述。枕右横位时,前囟在骨盆左方,后囟在右方;枕左横位时,前囟在骨盆的右方,后囟在左方。

诊断检查

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1.腹部检查 母腹部一侧为肢体,另侧为儿背,耻骨联合上触及胎头,枕部与额部分置一侧,在胎儿背侧听到胎心音

2.直肠指检阴道检查 胎头矢状缝在骨盆横位上,临产后胎头已抵中骨盆,应呈均倾势,胎头大囱门在骨盆左方,小囟门在右方,为枕右横位,相反则为枕左横位。

治疗方案

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1.凡以枕横位入盆,无明显头盆不称,且母婴情况良好者,均应试产。

2.有狭窄性骨盆或胎儿较大而有骑跨征者或头盆不称者,不宜试产。

3.试产者临产后若产力不好,可人工破膜后用催产素静滴。宫口开全,仍为枕横位,可尽用手转胎头,呈前位后,酌情用产钳或吸引器助产。

保健贴士

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1、长期不恰当或大量地应用抗精神病药或中枢神经兴奋剂,可能产生抽动或抽动秽语综合征表现。

2、合理安排患儿日常作息时间和活动内容,避免过度紧张和疲劳,可参加韵律性体育活动

3、各种精神刺激,过度紧张、疲劳、打骂、训斥、频繁的提醒等都会诱发和暗示此症,使抽动症加重。因此,一定要避免上述情况发生。

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