风疹疫苗编辑

预防控制风疹疼疾病的疫苗

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风疹疫苗，是预防控制风疹疼疾病的疫苗，美国、英国在20世纪60年代末、70年代初开始推广风疹疫苗，以后世界各国开始相继使用。风疹疫苗株有4株之多，它们是HPV77-DE5疫苗、Condehilly疫苗、RA27/3疫苗、T0336疫苗。其中RA27/3疫苗已与麻疹、腮腺炎制成麻疹、腮腺炎、风疹三联疫苗（MMR），并广为使用。1995年中国已研制成功风疹减毒活疫苗株BRD-II，在1998年获得国家正式文号，一些省份已应用BRD-II和RA27/3株疫苗并将其纳入计划免疫管理。

风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病。1752年由德国医生De Bergen首先描述了该病，但由于当时被误认为是麻疹的变异型，所以又称德国麻疹。发病以1-5岁儿童常见，成人也可发病。风疹的临床症状较轻，以发热、皮疹及耳后、枕后淋巴结肿大为特征。皮疹一般三天即退，故又称“三日麻疹”，且退后不留色素沉着。有些病例不表现发热和皮疹，故易被人们忽视。年长儿童及成人偶可出现关节受累及紫癜。妊娠早期妇女感染了风疹，新生儿可出现先天性风疹综合征，包括心脏畸形、失明、听力障碍和智力发育不全等畸形，以及发育迟缓、血小板减少性紫癜、肝脾肿大、溶血性贫血、间质性肺感染等非畸形表现。

引起的其他病症

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肺炎

风疹一般症状多轻并发症少。仅少数病人可并发中耳炎、咽炎、支气管炎、肺炎或心肌炎、胰腺炎、肝炎、消化道出血、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、肾病综合征、急慢性肾炎等。较重者有下述几种：

（一）脑炎　少见发病率为1∶6000，主要见于小儿。一般发生于出疹后1～7天有头痛、嗜睡、呕吐复视、颈部强直、昏迷惊厥、共济失调、肢体瘫痪等脑脊液的改变与其他病毒性脑炎相似。病程比较短，多数患者于3～7天后自愈少数可留后遗症。也可有慢性进行性全脑炎。

（二）心肌炎　患者诉胸闷心悸、头晕、萎软心电图及心酶谱均有改变。多于1或2周内恢复。可与脑炎等其他并发症同时存在。

（三）关节炎　主要见于成年人特别是妇女患者，中国已有儿童风疹性关节炎的报道，发生原理尚未完全明确多系病毒直接侵袭关节腔或免疫反应所致。出疹期间指关节、腕关节膝关节等红、肿、痛关节腔积液内含单核细胞。有时数个关节相继肿痛，类似风湿性多发性关节炎但多数能在2～30天内自行消失。

（四）出血倾向　少见由于血小板减少和毛细血管通透性增高所致。常在出疹后突然出血，出现皮肤粘膜瘀点瘀斑、呕血、便血血尿，多数在1～2周内自行缓解，少数病人颅内出血可引起死亡。

（五）其他可有肝肾功能异常

制备和规格

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风疹疫苗

中国现用风疹疫苗系用毒株为BRD-II减毒株，该毒株是从一名典型风疹的患儿咽拭子标本中分离得到的，并经二倍体细胞传代，经培养，病毒繁殖到达高峰期，收获疫苗液，经检定合格后冻干而成，供预防风疹病毒感染。规格为：0.5ml/支，病毒含量1000CCID50。

接种对象

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育龄期妇女

风疹疫苗接种分为普遍免疫和选择性免疫两种。普遍免疫以控制风疹病毒在人群中传播为目的，可对满8月龄以上人群实施免疫接种。选择性免疫以控制新生儿先天性风疹综合征为目的，可对青春期少女及育龄期妇女实施免疫；对于风疹病例密切接触者进行应急接种。

免疫程序

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风疹疫苗单苗尚未列入计划免疫内，但提倡1岁6个月加强接种采用麻风腮疫苗以及育龄妇女接种风疹疫苗。08年5月扩大免疫将麻风疫苗列入计划免疫内，要求8月龄儿童接种麻风二联疫苗，风疹得到了相应的保护。如果经济条件允许可选择麻风腮疫苗进行加强接种，可同时预防麻疹、风疹、腮腺炎三种疾病。

使用方法

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风疹疫苗

1）该疫苗为冻干制品，对1人份/支或和2人份/支的冻干疫苗，分别加入0.5ml、1.0ml灭菌注射用水，待完全溶解后立即使用。

2）上臂外侧三角肌附着处皮肤用75%乙醇消毒，等干后皮下注射0.5ml。

3）如必须同时接种另一种疫苗，风疹疫苗可与麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破混合疫苗、卡介苗等在不同部位同时接种。对接受输血或注射过免疫球蛋白者，应推迟6周以上再接种风疹疫苗。

免疫效果

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风疹减毒活疫苗免疫效果十分理想，接种后易感儿童的血凝抑制抗体阳性率可100%，大多数接种者在使用疫苗后10-28天产生抗体，并可获得持久性的免疫作用，一般可维持10～30年。幼儿期接种后在成年之前再进行一次加强免疫，可获长久免疫力，女性的育龄期均可受到保护，以后一般不需再接种。

接种禁忌

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由于风疹疫苗为活疫苗，孕妇禁用；育龄期妇女在接种疫苗后3个月内应避免怀孕；对于免疫缺陷病人及正进行免疫抑制治疗、放射治疗及抗代谢药物治疗期间的病人不能应用；有严重疾病和发热、过敏体质者，神经系统疾患和精神病患者均不可接种。

接种注意事项

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溶解后要1小时内用完，并且避免日光直射；接种前应仔细检查安瓶有无裂纹，标签是否清楚，如瓶内的冻干品变色或溶解不好的均不可使用；注意时切勿将消毒剂接触到疫苗液体；与另一种疫苗同时接种时，应选择不同的部位接种，或隔3-4周再接种；接受了输血或注射免疫球蛋白者，应推迟风疹疫苗和接种至少3个月。

不良反应发生率

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许多报道认为不良反应轻微，偶有发热、皮疹、淋巴结肿大等反应，青春期妇女接种后约有25%的人有关节痛，10%的人有关节炎的症状和体征，发热4%、皮疹10%、淋巴结肿大20%。接种风疹疫苗后过敏反应极为罕见，大多数是轻微而无严重后果。中国BRD-II株风疹疫苗经多次观察，儿童和成人仅见有轻度发热，如成人发热率为1.72%-2.08%，对照亦有2.0%。尚未有高出38度的发热反应。其他均正常。

不良反应

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风疹疫苗

冻干风疹活疫苗是反应最少的疫苗之一。小儿接种后6~11天少数人有低热、皮疹、淋巴结炎。皮疹多为不明显的斑疹，可迅速消退。淋巴结炎症状轻，很少察觉。接种反应主要见于成人。疫苗免疫后2周，少数人可发生暂时性关节炎症状，尤其是接种前即患有此类疾病者。青春期后女性关节反应随年龄增加而明显增加，持续1~7天，可对症处理，无后遗症。尚有极少数的人出现皮疹和淋巴结肿大，此为一过性的，能自行消失，无需治疗。

1）接种疫苗后一部分人在注射局部出现短暂的刺痛，很少有红肿、触痛。2）少数人在接种后5~12日可以出现低热，偶有体温高至38.5或更高，或有出疹，经常为疏松散在皮疹，少见有全身出疹。3）少数人偶见消化道症状，如轻微腮腺炎、恶心、呕吐、腹泻。4）少数人有淋巴结肿大反应。5）暂时性的关节痛和关节炎罕见。关节炎症状一般在接种疫苗后1~3周出现，持续1日~3周，手指、腕、关节最常受累，极少再发。偶有报道接种一个月后可发生慢性或者反复发作的关节痛，有时伴关节炎或者神经症状，包括感觉异常、腕管综合症，和视力模糊。发生关节反应的频率与使用的疫苗株有关，关节炎持续时间可达数月。偶见神经炎和肌痛。6）过敏反应罕见，大多数是轻度的，如注射部位的肿块、潮红或荨麻诊、过敏性紫癜。7）风疹病毒在鼻腔内有传染力。疫苗接种后7-28日，部分免疫者咽部可发生疫苗病毒，并有罕见的实验情况下似可发生传播；但在使用中目前尚无疫苗病毒发生传播的充分证据。8）风疹疫苗病毒虽无传染性，但可感染胎儿，因在易感孕妇接种疫苗的流产物发现疫苗病毒。但研究证明宫内感染疫苗病毒对胎儿极少或没有真正的危险。103名新生儿进行血清学检查，仅1名有宫内感染，追踪1年半未发生CBS。