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人感染禽流感 编辑
1878年从瘟鸡中分离得到的，1901年称这种“鸡瘟病原”为“过滤性因子”或鸡瘟病毒（Fowl plague virus，FPV）。后来，又发现新城疫病毒（Newcastle disease virus，NDV）在禽中也可引起鸡瘟样疾病，即我国俗称的“鸡瘟”。为区分两者，前者称为真性鸡瘟或欧洲鸡瘟病毒，后者称为伪鸡瘟或亚洲鸡瘟病毒。1955年，根据病毒颗粒核蛋白抗原特性，认定FPV为甲型流感病毒的一员。绝大多数在禽中并不引起鸡瘟，甚至呈静默感染或健康携带状态，如2013年在我国新发现的H7N9禽流感病毒，基本不导致禽间致病。
H5N1亚型于1997年在香港首次发现能直接感染人类。截止到2013年3月，全球共报告了人感染高致病性H5N1禽流感622例，其中死亡了371例。病例分布于15个国家，其中，我国发现了45例，死亡30例。大多数人感染H5N1禽流感病例为年轻人和儿童。2013年3月，我国首次发现人感染H7N9禽流感病例。到2013年5月1日，上海、安徽、江苏、浙江、北京、河南、山东、江西、湖南、福建等10省（市）共报告确诊病例127例，其中死亡26例 。病例以老年人居多，男性多于女性。
目前研究发现，人感染禽流感的传染源为携带病毒的禽类。而传播途径仍需明确。研究认为，人感染H5N1亚型禽流感的主要途径是密切接触病死禽，高危行为包括宰杀、拔毛和加工被感染禽类。少数案例中，当儿童在散养家禽频繁出现的区域玩耍时，暴露于家禽的粪便也被认为是一种传染来源。目前研究的多数证据表明存在禽－人传播，可能存在环境（禽排泄物污染的环境）－人传播，以及少数非持续的H5N1人间传播。目前认为，H7N9禽流感病人是通过直接接触禽类或其排泄物污染的物品、环境而感染。人感染H7N9禽流感病例仍处于散发状态，虽然出现了个别家庭聚集病例，但目前，未发现该病毒具有持续的人与人之间传播能力。
当地时间2023年5月15日，巴西农业和畜牧业部证实，在该国境内栖息的野生鸟类中，发现两例禽流感病例，这也是巴西首例登记的高致病性禽流感病例。
根据现有人感染H7N9和H5N1禽流感病例的调查结果认为，潜伏期一般在7天以内。
患者发病初期表现为流感样症状，包括发热、咳嗽，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适，也可以出现流涕、鼻塞、咽痛等。部分患者肺部病变较重或病情发展迅速时，出现胸闷和呼吸困难等症状。呼吸系统症状出现较早，一般在发病后1周内即可出现，持续时间较长，部分患者在经过治疗1个月后仍有较为严重的咳嗽、咳痰。在疾病初期即有胸闷、气短以及呼吸困难，常提示肺内病变进展迅速，将会迅速发展为严重缺氧状态和呼吸衰竭。重症患者病情发展迅速，多在5～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒血症、感染性休克，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。有相当比例的重症患者同时合并其他多个系统或器官的损伤或衰竭，如心肌损伤导致心力衰竭，个别患者也表现有消化道出血和应激性溃疡等消化系统症状，也有的重症患者发生昏迷和意识障碍。
大部分人感染禽流感患者的白细胞水平均低于正常值，其中，淋巴细胞水平不高甚或降低。如果血小板水平降低，需考虑有无因重症感染导致弥散性血管内凝血的情况，应结合凝血分析、纤维蛋白原水平等结果综合鉴别。血生化检查多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。
影像学检查发现，发生肺炎的患者肺内出现片状影。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发毛玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。
最为可靠的仍是病原学检测。在抗病毒治疗之前，有条件的医疗单位尽可能采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）进行病毒核酸检测（实时荧光PCR检测）和病毒分离。
人感染禽流感患者除了禽流感病毒感染之外，往往在早期即合并或继发细菌感染，在较长时间或较大剂量使用抗菌药物和不适当使用糖皮质激素之后，也可合并真菌感染，因此，临床上应多次进行痰培养、呼吸道吸取物培养，检查细菌和/或真菌的类型，及其敏感或耐药类型，以便临床合理选择抗生素，指导临床治疗。
按照2008年5月发布的《人感染禽流感诊疗方案（2008版）》和2013年4月发布的《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）》中的标准，根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可做出人感染H5N1或H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出禽流感病毒，或禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清禽流感病毒特异性抗体阳转或呈4倍或以上升高，可作出人感染禽流感的诊断。
应主要依靠病原学检测与其他的不明原因肺炎进行鉴别，如季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、严重急性呼吸综合征（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病。
在适当隔离的条件下，给予对症维持、抗感染、保证组织供氧、维持脏器功能等方面的治疗。
对症维持主要包括卧床休息、动态监测生命体征、物理或药物降温。抗感染治疗包括抗病毒（如奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦等）治疗，但强调临床的治疗时机要“早、快、准”。尤其是，抗病毒药物在使用之前应留取呼吸道标本，并应尽量在发病48小时内使用，对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，发病超过48小时也可使用。
保证组织氧合是维持重症和危重症病人重要器官正常功能的核心，可通过选择鼻管、口/鼻面罩、无创通气和有创通气等序贯方式进行。
具体治疗方法应当在专业医生的指导下进行，以避免滥用药物和不当操作，造成耐药和贻误病情。
结合禽流感病毒的特点和现有研究发现，目前认为，携带病毒的禽类是人感染禽流感的主要传染源。减少和控制禽类，尤其是家禽间的禽流感病毒的传播尤为重要。随着我国社会、经济发展水平的提高，急需加快推动传统家禽养殖和流通向现代生产方式转型升级，从散养方式向集中规模化养殖、宰杀处理和科学运输的转变，提高家禽和家畜的养殖、流通生物安全水平，从而减少人群的活禽或病死禽暴露机会。同时，要持续开展健康教育，倡导和培养个人呼吸道卫生和预防习惯，做到勤洗手、保持环境清洁、合理加工烹饪食物等。需特别加强人感染禽流感高危人群和医护人员的健康教育和卫生防护。
同时，要做好动物和人的流感的监测。及时发现动物感染或发病疫情，以及环境中病毒循环的状态，尽早的采取动物免疫、扑杀、休市等消灭传染源、阻断病毒禽间传播的措施。早发现、早诊断禽流感病人，及时、有效、合理地实施病例隔离和诊治。做好疾病的流行病调查和病毒学监测，不断增进对禽流感的科学认识，及时发现聚集性病例和病毒变异，进而采取相应的干预和应对措施。
在做好科学防控的同时，还要认真开展流感大流行的应对准备。
2021年6月1日，国家卫生健康委通报，江苏省发现一例人感染H10N3禽流感病例。患者，男，41岁，现居江苏镇江。4月23日出现发热等症状，4月28日因病情加重收入当地医疗机构救治。目前，患者病情稳定，基本达到出院标准。5月28日，中国疾控中心对江苏省送来的患者标本开展全基因组序列测定，结果为H10N3病毒阳性 。
2022年4月4日，日本北海道政府宣布检疫人员在札幌市发现的一只狐狸尸体中，检测出H5亚型高致病性禽流感病毒。日本环境省称这是日本国内首次发现哺乳动物感染禽流感病毒。
当地时间2022年4月9日，美国农业部发表声明称，农业部下属动植物卫生检疫局已证实在科罗拉多州皮特金县出现高致病性禽流感疫情。
当地时间2022年4月15日，日本北海道白老町的一家养鸡场发现疑似因高致病性禽流感病毒致死的鸡。16日，北海道当局已开始扑杀该养鸡场饲养的大约52万只鸡。
当地时间2022年4月16日，美国农业部表示，在宾夕法尼亚州的一个商业鸡群和犹他州的一个后院鸡群中发现了新的禽流感病例，这是该国历史上最严重的疫情之一。
当地时间2022年4月18日，加拿大食品检验局（CFIA）发布的报告显示，魁北克省过去七天里已出现四份高致病性禽流感（H5N1）的报告。
2022年4月29日，科罗拉多州的一名男子对H5N1禽流感病毒检测呈阳性，成为这一波目前主要影响商业饲养和庭院鸟类的疫情中，美国第一个确诊的人类禽流感病例。
2022年5月，法国禽流感疫情持续蔓延，不仅给该国家禽养殖业带来严重冲击，还让不少米其林星级餐厅叫苦不迭。由于鹅肝酱供应紧张，不得不将其从菜单上撤下。
2022年5月，日本奈良县政府宣布，奈良市一只乌鸦尸体内检测出A型禽流感病毒，鸟取大学正在调查其是否属于毒性超强的高病原性禽流感病毒。
2022年10月3日，欧洲疾病预防与控制中心发出警告，欧洲正在经历有记录以来最大规模的高致病性禽流感疫情，病例数量和地理分布范围都创下历史纪录。欧洲疾病预防与控制中心和欧盟食品安全局的最新数据显示，共暴发2467起家禽疫情，4800万只禽类在受影响的场所被扑杀，发现187例圈养禽类病例和3573例野生动物病例。
2022年10月4日消息，南非动物保护组织说，自8月中旬以来，近30只生活在开普敦市附近西蒙镇企鹅滩的非洲企鹅死于禽流感。
2022年10月28日日本农林水产省宣布，位于日本冈山县、北海道的两处养鸡场确认发现高致病性禽流感毒株，约34万只鸡将被扑杀。这是本次禽流感流行季内日本首次出现禽流感疫情 。
当地时间11月4日，据西班牙媒体报道，该国瓜达拉哈拉省一家家禽养殖场发现了该国第二例人类感染禽流感病例。
2022年11月24日，美国农业部发布数据显示，禽流感导致美国今年5054万只禽鸟死亡，刷新纪录。
2022年11月27日，韩国中央事故处理本部表示，该国一家养鸭场出现禽流感。这使得今年秋天以来在韩国家禽养殖场出现的禽流感疫情增至22起。
2022年11月27日，日本西南部鹿儿岛县爆发禽流感疫情，随即开始扑杀总计约47万只鸡。
2022年11月，英国家禽养殖行业组织说，英国遭遇有记录以来最大规模禽流感疫情，可用作制作节日大餐的火鸡大量病死或被扑杀，可能导致节日食材供应不足。据路透社29日报道，英国家禽委员会首席执行官理查德·格里菲思向议会下院环境、食品和农村事务委员会介绍情况时说，每年年底传统节日期间，英国养殖户通常可以供应850万至900万只火鸡，而今年已有超过100万只因禽流感疫情病死或被扑杀。
2022年12月1日日本放送协会（NHK）报道，日本本州岛西部鸟取县暴发禽流感，约11万只鸡将被扑杀。11月30日，鸟取市一家禽养殖场工作人员发现约40只死鸡，怀疑暴发禽流感，基因检验后确认存在高致病性禽流感毒株。感染源附近3公里范围对鸡和鸡蛋运输实施检疫，并禁止10公里范围外运送鸡和鸡蛋。
2022年12月2日，据共同社报道，日本鹿儿岛县发生禽流感疫情，开始扑杀12万只鸡。出水市一家农场12月1日发现13只鸡死亡，其中11只接受检验时对禽流感病毒呈现阳性反应，这已经是该县第四起疫情。自秋季以来，冈山县、香山县、宫城县、青森县、鹿儿岛县、鸟取县、歌山县和北海道县已暴发禽流感。自日本首次暴发禽流感以来，已有300万只鸡被扑杀。
当地时间2022年12月6日，秘鲁野生动物和林业局表示，自11月24日到12月5日，该国境内至少有1.38万只鸟类死于禽流感，其中包括约1万只鹈鹕。
2022年12月15日消息，14日日本青森县三泽市一养鸡场有大量鸡死亡，经检查，确认感染了高致病性禽流感病毒。该县将对养鸡场内饲养的约137万只鸡进行扑杀。
2022年12月17日，据日本NHK电视台报道，与东京相邻的埼玉县爆发禽流感疫情，19.4万只鸡被扑杀。
2022年12月，印度南部的喀拉拉邦科塔亚姆地区暴发禽流感疫情，为了阻止疫情蔓延，当地已经对涉疫地区的禽类进行了扑杀。
2023年1月22日，据《日本经济新闻》报道，截至当天，日本全国累计已有25个道县发生了总计62起感染，扑杀鸡只数已达1153万只。
当地时间2023年1月24日，据塔斯社报道，俄罗斯达吉斯坦共和国里海岸边发现了约700具里海海豹尸体。据达吉斯坦国立大学的研究，在海豹尸体中发现了禽流感病毒，正在对病毒毒株类型进行确定。
2023年1月25日，荷兰当局通报，该国北部农业大省弗里斯兰省暴发禽流感疫情，逾5万只家禽被扑杀。
2023年2月8日，据法新社利马报道，秘鲁国家自然保护区管理局说，最近几周，有585头海狮和5.5万只野鸟死于H5N1型禽流感病毒。
2023年2月15日，日前，阿根廷农业、畜牧业及渔业国秘胡安·何塞·巴希洛 (Juan JoséBahillo)证实在野生鸟类中发现禽流感，并宣布进入卫生紧急状态，同时加强管控措施。“因境内发现禽流感，我们不得不宣布卫生紧急状况。”
当地时间2023年2月16日，日本农林水产省表示，禽流感疫情在全国范围持续蔓延，日本已扑杀近1500万只禽鸟，创下单季扑杀量新高。
2023年3月2日，据日本广播协会（NHK）报道，日本福冈一养鸡场内扑杀了24万只以上感染禽流感病毒的鸡。本次病鸡所感染的病毒有可能是高致病性的H5型禽流感病毒。
2023年3月6日，据日本新潟当地电视台报道，3月5日新潟县内一养鸡场出现疑似禽流感病例，6日确定为禽流感阳性，该养鸡场开始扑杀处理68万只病鸡。
当地时间2023年3月7日，智利国家渔业和水产养殖局发布消息称，实验室人员在阿里卡地区发现的一具水獭尸体中检测出禽流感病毒。这是智利发现的第一例水獭感染禽流感病例。
2023年3月13日，据日本《每日新闻》报道，2022年10月以后，高致病性禽流感疫情一直在日本各地肆虐。日本本季共扑杀1500万只鸡，其中大部分都是蛋鸡，扑杀数量超过全日本饲养鸡的一成，创历史纪录。
当地时间2023年3月13日，哥伦比亚官方宣布，2月下旬以来，在位于该国西部太平洋海域的戈尔戈纳国家海岛自然公园内持续发现死亡候鸟，过去一周内数量出现成倍增长，截至当天已发现至少500只死亡候鸟。初步检验结果显示，这些候鸟感染了禽流感。
2023年3月18日，据日本共同社报道，由于禽流感疫情持续蔓延，日本已扑杀禽类约1600万只，扑杀数量创历史新高，导致鸡蛋价格飙升。
当地时间2023年3月18日，阿根廷国家农牧食品质量检验检疫局发布消息称，自上月15日该国发现甲型H5高致病禽流感确诊病例以来，当地官方防疫部门已在全国11个省检测到59例确诊病例，300多例疑似感染病例。
2023年3月24日，据央视新闻援引日本共同社报道，日本青森县一家养鸡场内检测出高致病性禽流感病毒，24日开始扑杀养鸡场内饲养的33万只鸡。
2023年3月28日，据日本广播协会（NHK）报道，日本北海道千岁市一养鸡场从前一天死亡的鸡体内检测出高致病性禽流感病毒，目前已开始对养鸡场内饲养的约56万只鸡进行扑杀作业。
2023年3月，根据广东省疾病预防控制中心消息，广东省中山市报告1例H3N8病例，病例为女性，56岁，既往有多发性骨髓瘤等基础病史，发病前有活禽暴露史，家周边有野禽活动史。中国疾控中心对病例标本复核检测，结果为H3N8禽流感病毒核酸阳性。
2023年3月29日，智利报告的国内首例人感染禽流感病例。智利卫生部发布公报称，智利北部一名53岁男性确诊感染了H5N1禽流感病毒，有严重的流感症状。
当地时间2023年3月31日，智利国家渔业与水产养殖管理局发布消息称，自今年2月中旬以来，该国北部沿海地区已累计发现1535只海豹和730只企鹅因感染高致病性禽流感死亡。
2023年4月4日，本季度日本因禽流感扑杀处分的养殖鸡数量约为1740万只，创下历史新高。
2023年年初开始，拉美多国暴发禽流感疫情，疫情仍在该地区蔓延。南美国家巴拉圭也报告发现高致病性禽流感确诊病例，染病家禽很可能是因接触候鸟而感染。
世界卫生组织2023年7月17日通报，波兰的一些猫感染禽流感病毒并出现死亡，这是首次有报告显示一个国家中大范围出现较多数量的猫感染禽流感。
2023年8月1日，韩国政府部门说，首都首尔接连发现数起猫感染高致病性禽流感死亡事件。这是该国2016年以来首次发现哺乳动物感染禽流感，防疫部门要求与病死猫有过密切接触的人接受10天健康监测。韩国农林畜产食品部说，继首尔龙山区一家动物收容所报告两只猫感染禽流感死亡后，冠岳区一家动物收容所又发现一只猫死于禽流感。鉴于这些猫均为流浪猫，专家推断，它们可能因接触野鸟或其粪便后染病。
2023年8月31日，阿根廷动物卫生部门最新报告显示，从首都布宜诺斯艾利斯以南到最南端圣克鲁斯省，阿根廷大西洋沿岸多处地点发现众多海狮因感染禽流感死亡。
