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尿道损伤 编辑
外文名:injuryoftheurethra
多发群体:多见于男性,以青壮年居多
根据尿道损伤的致伤病因可分为尿道内损伤和尿道外损伤。
1.尿道内损伤:多为医源性损伤,如使用金属尿道内器械如膀胱镜、尿道镜、金属尿道探子、电切镜等;若操作不当或使用暴力,常可引起尿道黏膜损伤,穿破尿道形成假道甚至可穿入直肠。尿道异物,例如结石排出或插入的异物取出困难时,可造成尿道内损伤。尿道内误注入某些高浓度的化学药物,如碘酒、乙醇、苯酚(石炭酸)和浓硝酸银等,均可致尿道黏膜损伤、坏死、继发感染甚至形成严重的尿道狭窄。尿道附近的放射治疗,日后可因放射性损伤造成尿道狭窄。
2.尿道外损伤:可分为闭合性损伤与开放性损伤两种。其中尿道闭合性损伤主要由会阴部骑跨伤和骨盆骨折所致。
(1)会阴骑跨伤:多因伤者从高处坠落或摔倒时,会阴部骑跨在硬物上,使球部尿道处于暴力与耻骨弓之间所致。偶因会阴部严重蹋伤而伤及尿道,损伤机制与骑跨伤相同。
(2)骨盆骨折伤:所致尿道损伤常见于因交通事故、房屋倒塌及其他各种原因的挤压伤,造成骨盆骨折变形、牵拉撕裂或撕断膜部尿道。此外,锐利的骨折断端亦可以刺伤尿道。
(3)开放性损伤:多见于战时火器伤,如枪弹、弹片或刺刀伤。可以合并阴茎、阴囊及其内容物或肛门直肠等损伤,伤情一般较复杂,治疗较困难。尿道刀切割伤偶见,常合并有阴茎切割伤 。
根据损伤程度(尿道挫伤、尿道破裂、尿道断裂)及损伤部位(前尿道损伤、后尿道损伤),有无合并骨盆骨折及其他内脏损伤,尿道损伤的临床表现主要有:
1.休克:特别是骨盆骨折引起的后尿道损伤或合并其他内脏损伤时,常因损伤广泛大量失血、疼痛发生休克。
2.尿道滴血与血尿:为尿道损伤最常见的症状。但出血量的多少,并不能反映尿道损伤的程度。前尿道损伤表现为在不排尿时即有鲜血自尿道口滴出。后尿道损伤多表现为初始血尿或终末血尿。若后尿道完全断裂。因不能排尿及尿道外括约肌痉挛,可以不出现血尿而表现为尿潴留。
3.疼痛:损伤部位常有疼痛及压痛,排尿时疼痛常向阴茎头、会阴部及肛门周围放射。
4.排尿障碍:因损伤致局部水肿、疼痛、外括约肌痉挛、尿道断裂等,可造成排尿困难甚至发生尿潴留。
5.血肿及瘀斑:骑跨伤时会阴部可出现血肿及瘀斑,并可延至阴囊,使会阴及阴囊肿胀并呈青紫色。
6.尿外渗:是尿道损伤的严重病变,常发生于尿道破裂或尿道断裂,因频繁排尿致使尿液从裂口渗出形成尿外渗,其范围随损伤部位不同而异。
1.直肠指诊:除一般体格检查外,对骨盆骨折所致的后尿道损伤者,为确定后尿道损伤情况及有无合并直肠损伤,直肠指诊非常重要。
2.导尿检查:严格无菌条件下可试行插入软质硅胶导尿管导尿,忌用金属导尿管,以免加重损伤。
3.X线检查:疑有骨盆骨折,应拍摄X线骨盆片检查,必要时作尿道造影以明确尿道损伤的部位与损伤的程度。如尿道造影时有造影剂外溢表明尿道部分破裂;如造影剂未能进入近端尿道而大量外溢,说明尿道严重破裂或断裂。
1.紧急处理:前尿道损伤时尿道海绵体严重出血可致休克,应进行抗休克治疗,宜尽早施行手术。骨盆骨折致后尿道损伤的患者须平卧,勿随意搬动,以免加重损伤,同时迅速输血、输液抗休克治疗。
2.留置尿管:尿道挫伤者症状较轻,尿道连续性存在,一般不需特殊治疗,用抗生素预防感染,则可自愈。
3.耻骨上膀胱造瘘术:尿道损伤渗出的血液或尿液易导致感染,耻骨上膀胱造瘘是减少创伤部位尿液渗出的方法,可以避免尿道操作,减少尿道的进一步损伤。
4.手术治疗:后尿道损伤时如有开放的伤口需要清创、骨折需要处理、合并其他脏器的损伤需要处理等情况时可同时行尿道会师术。开放性的前尿道损伤需进行手术清创或探查,前尿道完全断裂时应在损伤的近、远端尿道稍做游离剖成斜面后行端端吻合。
5.并发症的处理:
(1)尿外渗:尽早行尿外渗部位多处切开,置多孔橡皮管做皮下引流。加强抗感染治疗。
(2)尿道狭窄:狭窄轻者定期行尿道扩张多可奏效,狭窄严重引起排尿困难者行内镜下尿道内冷刀切开,狭窄导致尿道闭锁的经会阴切除狭窄段,行尿道端端吻合术 。