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包皮环切术 编辑
. 1）包茎：是指包皮口狭小，包皮包裹尿道口和阴茎头，用力上翻不能翻转或者能翻但露不出整个阴茎头（无法完全暴露出冠状沟）。青春期前的儿童期包茎可以是正常生理性的，除非出现针尖样包皮口影响排尿或感染，一般无需急于手术治疗；但也有部分儿童包茎严重且阴茎皮肤过少而影响阴茎发育，这种情况需及时手术治疗。而青春期阶段，阴茎受雄激素影响快速生长发育，包茎会限制阻碍阴茎的发育，造成勃起不适感等；同时由于青春期皮脂腺受雄激素影响开始变得分泌旺盛，包茎会导致包皮垢堆积在内，无法顺利清洁，造成龟头炎反复发作、包皮龟头粘连、尿路感染、包皮嵌顿等诸多不良反应，且成年后包茎除了前面提到的问题，更会诱发性功能障碍，急慢性前列腺炎，男性不育，甚至诱发阴茎癌，因此包茎需及时行包皮环切术。
. 2）包皮过长：包皮过长是指包皮完全遮盖尿道口，但可向上翻转显露整个阴茎头或者专业的说法是暴露出整个冠状沟。对于无炎症的包皮过长，只要有条件能经常上翻清洗，可不必手术。尤其婴幼儿期包皮过长不会影响阴茎发育，无需过早手术，最好等到青春期阴茎发育基本结束时再考虑是否手术，但是如果反复出现包皮垢增多、包皮龟头炎发作，包皮完全覆盖尿道外口而排尿后包皮腔内积聚尿液等情况时，我们仍然建议及时行包皮环切术。
1）正在并发严重包皮、阴茎龟头炎症的患者，暂时不适合手术，必须等炎症消退后才能施行手术。
2）隐匿型阴茎和蹼状阴茎：隐匿阴茎指阴茎大小基本正常，但全部或大部分阴茎藏匿于耻骨前或阴囊皮下组织中，阴茎外观短小，凸出外面的只有部分阴茎体和尖尖的包皮，严重者外观仅仅见到包皮，这种情况称为隐匿型阴茎。如果用手按压阴茎根部周围皮肤，阴茎体就会显露出来，但手一放开，阴茎体重新回缩，尤以蹲下去或坐位时阴茎缩进去的程度更为明显。蹼状阴茎又称阴茎阴囊皮肤融合，是指阴囊中缝皮肤与阴茎腹侧皮肤相融合，使阴茎与阴囊未完全分离，呈蹼状而失去正常阴茎阴囊角的形态，当用手提起阴茎或阴茎勃起时阴茎阴囊之间的角度不明显。以上两种情况适合专业的阴茎整形术较为合适。
一般来说，根据儿童的生理特点，以及病理过程发育过程，一般建议5-10岁进行手术，即学龄前和学龄期为手术最佳年龄。这时小孩自控能力较好，这时对疼痛的敏感与随着生殖发育以后的神经敏感比相对要弱，手术治疗痛疼感会下降。其次，在学龄前和学龄期的孩子时间相对比较自由。大多数可以局麻完成，不需要住院麻醉。
1）手术前夜及手术当日，嘱病人清洗局部。清洁生殖器：从手术前3天起，每天要用温水或1：5000高锰酸钾溶液泡洗生殖器。在清洗时要将包皮翻转，暴露冠状沟，彻底清除包皮垢。但要注意，清洗完毕应及时将包皮复位，以免造成阴茎包皮嵌顿。
2）并发包皮、阴茎头炎者，需选用药物和局部浸泡治疗，炎症消退后再行手术。
3）消除紧张情绪：由于手术后最初几天伤口会有些不适，有些人担心术后会对性功能有影响，这种想法是不必要的。一般来说，包皮手术不会影响正常的性功能。相反，如果背上思想包袱，却可能引起精神性功能障碍。
4）包皮手术前最好先空腹4-6小时，不然会引起不适
2）清洗消毒 用肥皂水和盐水清洗局部，用1∶1000新洁尔灭液消毒；包茎者以注射器接静脉切开针头将新洁尔灭液注入包皮囊内消毒。⑴用止血钳夹起背侧包皮 ⑵用有槽探针剥离包皮粘连
3.分离粘连 有包皮口狭窄及包皮与阴茎头粘连者，先用止血钳扩大包皮口，再用两把止血钳夹起背侧缘正中部位（两钳相距0.2cm）。用有槽探针分离粘连，直至阴茎头与包皮完全分开。再用消毒生理盐水清洁包皮囊及阴茎头。
4.设计切口 用一把止血钳夹住包皮系带处，以提起包皮。以刀尖在包皮外板距冠状沟缘远端0.5cm处划一切痕，准备作为环切切口，要防止切除过多。
5.背侧切开 用剪刀沿探针槽剪开包皮内、外板，包皮内板也应剪至距冠状沟缘约0.5cm处。
⑴沿探针槽剪开包皮 ⑵离冠状沟0.5cm环切包皮
6.切除包皮 将包皮内、外板对齐，向外拉开夹在包皮背侧及系带处的止血钳，再复查包皮外板切痕作为环切切口是否适当。如果适当，用弯剪沿距冠状沟约0.5cm的切痕处剪去右侧皮瓣，然后再剪左侧。包皮系带处的内外板可以不剪去，或者多保留一些。
7.止血 将阴茎皮肤向上退缩，显露出血点后止血，应特别注意将阴茎背侧正中的阴茎背浅静脉结扎。
⑴系带处包皮应多保留 ⑵结扎阴茎背浅静脉止血
8.缝合 用细丝线先在环形切口的背、腹、左、右处各缝合一针，结扎不要太紧，以免组织水肿时勒坏皮肤。缝线不剪短，留作固定敷料用。再用每两针缝线之间缝合1～2针，缝针应靠近切缘穿出。
⑴缝合内外板 ⑵用缝线固定凡士林纱布
9.包扎 将一条凡士林纱布（毛边叠在里面）环绕包皮切口处，用留长的缝线固定，然后用数层纱布包扎。
1）包皮环切术中，内、外板间的血管断端往往向近侧退缩，必须找出，加以结扎，否则可以形成大血肿。
2）包皮不可切得过多，以免引起痛性阴茎勃起。一般包皮内板应剪至距冠状沟约0.5cm处。系带部也不可留得过少。
1）术后3～4日内于睡前服镇静剂或雌激素类药（在医生的指导下），以防阴茎勃起（告知患者可以适当通过掐龟头疼痛来刺激大脑抑制性兴奋），以免引起疼痛和出血。
2）术后排尿时应尽量避免弄湿敷料，如果敷料被尿液污染，就应及时更换。如果是已婚男子，手术后要注意夫妇双方必须分居一段时间，尽量避免性冲动。
3）施行包皮环切术后1周内，应注意多吃有营养的食物，有助切口生长，但是要避免吃容易刺激性欲增加勃起的食物，以免伤口不易愈合。另外，还需要提醒包茎患者的是，患者在平时的时候不能吃辛辣等刺激性的饮食。
4）包皮包茎手术后最好休息1-2天，可以卧床休息，亦可上网或看书等。尽量少走动，以防术后运动出血。
5）对于一些包茎患者术后特别敏感可以术后使用防护罩，将臀部上下撑起来并遮住。同时，要在家静养一星期左右。此时，男性最好什么都不穿，以平卧为宜，这样能将阴茎损伤降至最低。但如今，大多数的包皮环切手术都是在门诊进行，患者做完手术就可离开医院，甚至有人直接去上班了。若此时不穿内裤或内裤宽松，很可能使切口反复摩擦，增加痛楚。这样的患者最好穿条紧身内裤。手术后，医生应将患者包扎好的阴茎竖起来，即阴茎头向上，然后让其罩上紧身内裤，将阴茎完全固定住。这样走路时，阴茎只会小幅度或不会受到摩擦，减少切口出血，减轻疼痛和不适。
包皮术后短期内出现水肿，可能是由于以下几个原因：
1）是手术切断了浅层的部分静脉血管，导致静脉回流不畅。术后敷药包扎过紧，导致局部回流不畅。
2）是包皮本身有狭窄环，狭窄的地方没有完全切开，术后由于狭窄环还存在，导致静脉回流不畅。
总的来讲，淋巴回流不畅会导致淋巴肿，静脉回流不畅都会导致包皮水肿。
包皮手术后，一般情况下一星期左右可以拆线（使用可吸收线的不用拆线），20天左右恢复，1-2个月左右可以同房。但是恢复时间并不能一概而论，要具体根据自身恢复情况来看。
很多人担心术后会影响性生活质量，但是经过大量的临床研究证实，龟头下方分布着主要的感觉神经纤维，远比包皮上的要多。所以将局部包皮切除并不降低性敏感程度，相反，包皮切除后显露出龟头系带部分，不仅不影响性生活的敏感度，反而由于减少了包皮垢的慢性刺激，有益于提高性生活的敏感度，从而获得更大的性快感。
下列情况下应及时作包皮环切术：
1、包皮口里纤维性狭窄环；
2、反复发作的阴茎头包皮炎；
3、6岁以后包皮口狭窄，包皮不能退缩而显露阴茎头。有些民族，男孩生下后即施行包皮环切手术。
有时包茎不太严重，但在包皮与阴茎头之间有轻度粘连，对这种情况，应经常帮助小儿将包皮向上翻，发现有乳白色分泌物时及时清洗掉。但包皮上翻后应及时复原，否则会造成嵌顿性包茎。经常将包皮向上翻，可以扩大包皮口。经过一段时间，阴茎头就会充分暴露在外。
1）手术后，除了上全身麻醉的小孩为了照顾安全上的考虑，需要短暂的住院观察之外，一般患者仍可从事日常工作，不需住院。青春期及成年的病患在手术后会因阴茎勃起，造成伤口的肿痛出血，若是轻微出血时，只需局部冷敷加压止血即可，若出血严重时，则应立即回院就诊。
2）常规使用头孢类抗生素预防感染，收效显著。
3）手术一个月后，患者才可恢复性生活。
4）包皮手术时，医师会视患者之情况给予适当的麻醉，为了避免病患对麻醉药品的不适应而引起的呕吐反应，手术前应禁食四至六小时;
手术后，麻醉药效消退之后，伤口会有轻微疼痛及淤肿情形，应定时服用药物，通常在三天后，症状即可消退，伤口在七至十天后即可痊愈。伤口愈合前，应依照医师批示，定期回诊追踪复查。
另外，手术后伤口部分应保持清洁干燥，小便时请小心不要弄湿纱布，如果纱布被尿液浸湿，可先将纱布拿掉，再回门诊换药。
5）术后最好休息1－2天，可以卧床休息，亦可上网或看书等。尽量少走动，以防术后活动出血。
6）术后尽量少想或接触色情、淫秽杂志，网络图片及视频。因为接触这些东西导致阴茎勃起后，容易引起术后出血。
1、造成包皮炎症：包皮自身分泌物有杀菌成分，但是，由于包皮腔的湿润温润环境，细菌可就更易在此繁殖。假如细菌的生长超过了包皮的自净功能，那么，就可能会发生包皮的炎症。包皮内板有很多分泌腺，分泌物可起到润滑作用，分泌物的蓄积、不能正常被清洗清除，也会有利于细菌的繁殖，造成包皮炎症。
2、影响阴茎发育：造成性生活不和谐：影响阴茎的生长发育，在青春期由于阴茎头被包皮牢牢包住，得不到外界的应有刺激，阴茎头的发育受到很大束缚，致使性器官发育成熟后的阴茎头冠部的周径明显小，影响性快感。成年人会由于包皮过长或包茎，影响正常性生活。特别是包皮口径过小的男人，包皮上翻不能复原，包皮牢牢卡在冠状沟处，成嵌顿包茎，痛苦不甚。严重时，龟头会因血流不畅而发生水肿，甚至可发生龟头坏死。
3、导致阴茎发炎：包皮内有丰富的皮脂腺，能分泌大量的皮脂。包茎或包皮过长时，使包皮内皮脂腺的分泌物不能排出，皮脂和尿中的沉淀物合成乳酪状奇臭的“包皮垢”。包皮垢适宜细菌生长，故可引起阴茎头及包皮发炎。病菌通过尿道还可以造成尿路感染。发生在尿道口的炎症，愈合后可引起尿道口狭小，造成排尿困难。
4、甚至引发癌变：包皮过长和包茎，有诱发阴茎癌的可能。包皮垢是一种致癌物质，85%-95%的阴茎癌患者，都是包茎或包皮过长。
5、早泄：包皮过长的现象很容易导致早泄，由于包皮过长的现象会导致龟头十分的敏感，在性生活的时候就会很容易射精，这样长时间下去，就会导致早泄的发生，影响男性的性生活，给男性造成很大的心理压力。
包皮环切术在什么时候做最好？
选择在什么时候做包皮环切术，要视病情而定。出现包皮嵌顿要立即手法复位和手术复位。包茎患者必须手术和尽快手术。儿童包皮过长最好在学龄前手术为宜。成年人包皮过长建议婚前把包皮切掉。
预防性包皮环切术有什么益处？
1、防止妻子患宫颈癌。包皮垢中有一种细菌与胆固醇发生作用后，产生一种致癌物质，可使妇女宫颈发生癌变。 经注重病学调查发现，丈夫做过包皮环切术的妇女，发生宫颈癌的比例大大低于丈夫未做包皮环切术的妇女；
2、防止性传染性疾病。性交时，阴茎在阴道内来回抽动，过长的包皮受到各种牵拉力的作用，常出现一些微小的伤口。携带病毒和细菌的分泌物由这些微小伤口渗出，或妇女阴道内的病毒、细菌由此侵入，造成传染性疾病；
3、防止阴茎头包皮炎产生；
4、防止包皮嵌顿；
5、预防性阴茎癌：最近研究发现，只有新生儿包皮环切术才能预防阴茎癌的发生。成年人即使做了包皮环切术也不能肯定就不患阴茎癌。
包皮环切术后该如何护理？
1、术后鼓励患者及时排尿，以免发生尿潴留；
2、术后2-3日内睡前可适当服镇静剂，年轻人还应服用乙稀雌酚。以免阴茎勃起引起疼痛和出血；
3、保持会阴部清洁，术后部分患者包皮局部可有不适感，应禁止抓搔，大小便后均应擦洗干净，防止局部污染；
4、两个月内不要骑自行车；
5、我觉得最好的还是术后要选好消炎药，这点很重要。
包皮环切术家庭护理
1．术后应卧床休息3～4天，避免长时间站立、久坐。有些青年人术后不好意思请假，仍坚持工作，由于局部血液循环不畅，直接导致阴茎头肿大成紫茄子状，影响伤口愈合。
2．穿宽松的内裤，一般术后医生在伤口包扎敷料后，会阴部置一纱帘，目的就是减少阴茎头的摩擦。
3．术后3～4天内阴茎头轻度水肿是正常现象，这是麻药及手术导致的机体反应，注意此时肿胀呈粉红色。
4．排尿时勿弄湿敷料，如已被尿液浸湿，应及早更换。可自备75%酒精或1∶1000新洁尔灭棉球或等渗盐水棉球，排尿后擦洗尿道周围，保持伤口敷料清洁，或每日用1∶5000高锰酸钾液温水浸泡阴茎头部。
5．术后3～4日内，睡前服镇静剂如安定2．5毫克，以防阴茎勃起，引起疼痛或出血。青年人更需注意，因长期包皮的阴茎头，神经末梢很敏感，一旦裸露，很易勃起，所以应避免看色情书籍、电视等，恋人应暂回避，不要拥抱、接吻等，避免性刺激。
6．应当按医生要求依时到医院换药及拆除皮肤缝线。手术瘢痕会逐渐吸收变小。
● 定期检查,以便及早发现复发症治疗.
● 做好手术后的护理避免不洁性交,预防感染.
● 饮食宜清淡,多吃水果蔬菜及清淡食物,并要注意休息.
● 注意各关键时期的卫生保健
. 17 相关知识：
包皮环切术对切除的包皮长度有一定的标准，一般是把包皮环形切除到距离阴茎冠状沟0．5―0．8厘米处。如果术后无感染、出血等并发症，伤口愈合良好，一般7天就可以拆线。由此可见，包皮环切术相对手术风险较小。
虽然包皮环切术痛苦很小，但手术前后若不加注意，也有可能产生一些不良后果。那么，在施行包皮环切术的前后，该注意哪些问题呢?
消除紧张情绪：由于手术后最初几天伤口会有些不适，有些人担心术后会对性功能有影响，一般来说，包皮环切术不会影响正常的性功能。相反，如果背上思想包袱，却可能引起精神性功能障碍。
选择适当的手术时机：如果包皮有急性感染，则不宜手术，应待炎症消退后做；如果包皮内有慢性炎症且长期不愈，则不论年龄大小，应趁早做手术，这样有利炎症的反复发作，预防及控制；如果婚后因包皮过长或包茎而影响性生活，或造成不育时，也应采取手术。当然，最佳的手术时机是选择在未出现任何继发病变之前。
清洁生殖器：从手术前3天起，每天要用温水或1：5000高锰酸钾溶液泡洗生殖器。在清洗时要将包皮翻转，暴露冠状沟，彻底清除包皮垢。但要注意，清洗完毕应及时将包皮复位，以免造成阴茎包皮嵌顿。
术后注意事宜：术后排尿时应尽量避免弄湿敷料，如果敷料被尿液污染，就应及时更换。如果是已婚男子，手术后要注意夫妇双方必须分居一段时间，尽量避免性冲动过早勃起影响手术伤口愈合。
1) 技术原理
传统包皮环切术是麻醉的状态下，利用手术方法在包皮背侧正中两旁做纵向切口，以切口为起点，止于包皮系带处，分别环形切除多余皮肤，从而使原本过长而包住阴茎的包皮恢复到正常的长度。
2 )适应人群和禁忌人群
① 适应人群：
a. 包皮过长，包皮口较小，虽能翻转，但易造成嵌顿包茎者。
b. 包皮过长，反复发生包皮、阴茎头炎，而急性感染已控制者。
c. 包皮良性肿瘤。
② 禁忌人群：正在并发包皮、阴茎头炎的患者，暂时不适合手术，必须等炎症消退后才能施行手术。
3) 技术方法
术前标记冠状沟处皮肤，并在腹侧对着系带处标记成V形。
① 平卧位，成年人需剃阴毛。
② 麻醉：阴茎根本局部麻醉，儿童多在全麻的状态下加用局麻。
③ 用两把小直钳夹住包皮背侧正中两侧皮肤并轻提起，在两钳中间纵向剪开包皮，至阴茎背侧标记处。
④ 再用小直钳夹住系带处包皮，沿标记线环形切除多余的皮肤。
⑤ 电凝止血，可吸收线褥式缝合内外板。
⑥ 纱布适当加压包扎。
4) 风险和并发症
① 感染：术前包皮、阴茎头炎症未能有效控制，嵌顿包茎者误作包皮环切术，不注意无菌操作或手术操作粗糙，术后尿液污染伤口等均可导致切口感染。发生感染后，应立即找医生进行治疗。
② 出血及血肿：多为术中止血不彻底，或结扎线松脱所致。常发生于阴茎背浅静脉和包皮系带处。阴茎背浅静脉出血易形成血肿，包皮系带处出血常为血液从创口流出，也可在皮下形成血肿。小的血肿可卧床休息，遵医嘱局部冷敷2-3天，并应用抗菌药物预防感染;大的血肿应立即找医生进行治疗。
③ 包皮切除不当：包皮切除过多，术后影响阴茎勃起，严重者可作皮片移植术加以矫正。包皮切除过少，术后包皮仍然包裹阴茎头。若仍不能满意翻转或仍反复感染者，需再次行包皮环切术。
④ 包皮系带水肿：包皮系带处皮肤留得过多，包扎过紧，术后当天站立或走行过久等所致。发生包皮系带水肿，需及时找医生进行治疗。
7) 疗程和恢复时间
一般情况下7-10天可以拆线，20天左右恢复，1-2个月左右可以同房。但是具体的恢复时间需根据每个人自身的情况而定。
5) 注意事项
① 术前注意事项
a. 手术前夜及手术当日，清洗局部。
b. 并发包皮、阴茎头炎者，需提前进行治疗治疗，炎症消退后再行手术。
c. 清洗外阴部及包皮腔。包皮过长者应翻转包皮清洗，尽可能洗去包皮垢。包茎者更需彻底冲洗清洁。
d. 术前1天或当天剃除阴毛。
② 术后注意事项
a. 包皮环切术后三个月内，尽量避免走路、骑车、性刺激和幻想等，避免由于阴茎反复勃起影响伤口的愈合。
b. 保持会阴部清洁，术后部分患者包皮局部可有不适感，应禁止抓搔，大小便后均应擦洗干净，防止局部污染。
c. 不要憋尿，避免由于阴茎反复勃起影响伤口的愈合。
d. 术后2～3天内睡前可适当服镇静剂，可以短期口服些雌激素，以免阴茎勃起引起疼痛和出血。
为什么割包皮降低感染艾滋的几率？
2002年，针对包皮环切术是否可以降低艾滋病感染几率这一问题，科学家们进行了三项相互独立的研究，目的是要对二者之间的联系进行临床评估。在南非奥兰治农场小镇的初步研究表明割除包皮的异性恋男性感染HIV病毒的几率比未割除包皮的异性恋男性低了63%，这一结果令人震惊。
