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绝经期 编辑
近期变化
(1)月经紊乱:在绝经过渡期多发生月经不调,由于排卵稀少甚至无排卵,机体表现为月经周期不规则、经期延长及经量增多或减少。
(2)血管舒缩失调:血管舒缩失调主要表现为潮热,其特点是反复出现面部、颈部皮肤发红,并且全身感到全身发热,继之出汗,一般持续1-3分钟,并且夜间和应激情况下容易促发。严重的潮热会影响患者的工作、睡眠和生活,是需要性激素治疗的主要原因。
(3)神经、精神症状:①睡眠障碍:表现为入睡困难或睡眠不深等②注意力不集中:伴随记忆力下降,主要与年龄增长和睡眠障碍有关③情绪波动大:表现为不能自我控制情绪,围绝经期妇女常有情绪低落、抑郁,焦虑不安或激动易怒等情绪症状。
远期变化
(1)泌尿生殖器绝经后综合征:超过一半的绝经期妇女会出现该症状,表现为泌尿生殖道萎缩性变化,容易发生阴道感染,出现阴道干燥、性交困难以及排尿困难、尿痛等尿路感染症状。
(2)骨质疏松:超过一半的妇女会出现绝经后骨质疏松,这是由于绝经后妇女体内的雌激素缺少导致骨质的吸收增加,使骨量快速流失,表现为骨质疏松。
1. 对症治疗:失眠的患者按可处方服用少量镇静剂艾司唑仑;骨质疏松症的患者应积极采取有效措施进行应对,如补充钙剂;血管舒缩症的患者应及时采取有效措施,学会调整饮食结构,避免或减少摄入“三高饮食”、增强锻炼、定期体检。
2. 改善生活方式:
(1)饮食和营养:适当减少碳水化合物的摄入并增加膳食纤维的摄入,饮食的特点应为低热量、低盐、低糖、低脂肪。
膳食纤维摄入量每日20~30g。粗细粮应搭配食用,最好粗粮、杂粮能达到每日50~100g,每周食用5~7次。
微量元素的每日摄入推荐量:钙1000mg;铁15mg;钠少于6g,高血压和冠心病患者以少于5g为宜。
维生素的每日建议补充量
(2)停止吸烟:烟中含有大量有害物质及致癌物,无论是吸烟或是吸二手烟都会导致女性患肺癌、乳腺癌等风险增加,也可能导致绝经时间提前。
(3)体重管理:绝经期女性正常的体重指数应在18.5~23.9kg/㎡范围内。女性肥胖并发绝经期综合征已在临床上常见,更易削弱机体的抵抗力,增加病死率。所以应随时控制热量的摄入。
(4)性生活:绝经期妇女过早终止性生活,不仅会影响自身的身心健康,而且会影响夫妻感情和家庭和谐。应与配偶积极沟通,适当维持性生活。
3. 激素治疗(MHT):
4. 国内外指南一致指出,激素补充是针对绝经相关健康问题的必要医疗措施。激素治疗的开始时机为卵巢功能开始减退并出现相关症状后。强调治疗的窗口期,一般为绝经10年之内或60岁之前。把握这个“时间窗”、及时补充激素,是提高其生活质量的重要健康措施。
5. 临床上激素补充包括单用雌激素、雌孕激素序贯治疗和雌孕激素连续治疗等。
6. MHT是一种医疗措施,治疗时要体检,必须有明确适应证且无禁忌证方可实施。需按医师的处方进行医治,切忌私自购买药物进行治疗。个体化是MHT的重要原则,不仅药物的选择需个体化,剂量也应个体化,并选择能达到治疗效果的最低有效剂量;还需定期评估,明确受益大于风险即可继续应用。如果绝经10年后再开始用MHT,则不良反应的风险增加。
((1)禁忌症:①已知或怀疑妊娠;②原因不明的阴道出血;③已知或可疑患有乳腺癌;④已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤;⑤最近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病;⑥严重肝肾功能不全或血卟啉症、耳硬化症及与孕激素相关的脑膜瘤等。
(2)慎用情况:注意慎用情况不是禁忌症,应咨询相关专业医师后进行治疗。
①子宫肌瘤;②子宫内膜异位症;③子宫内膜增生史;④未控的糖尿病;⑤严重高血压;⑥有血栓形成倾向;⑦胆囊疾病;⑧癫痫;⑨偏头痛;⑩哮喘;⑪高催乳素血症;⑫系统性红斑狼疮;⑬乳腺良性疾病及乳腺癌家族史等。
(徐晓阳 重庆医科大学附属第二医院; 涂腾 四川大学华西临床医学院)