中医病名：尿液混浊

就诊科室：泌尿外科

常见发病部位：肾脏、前列腺

常见病因：肾盂肾炎、前列腺炎、运动过量等

常见症状：尿路刺激症状，伴乏力、食欲不振、腰酸痛，低热；晚期头晕、头痛、恶心、呕吐；多尿、夜尿增多

（一）肾盂肾炎

由各种致病微生物直接侵袭所引起的肾盂肾盏黏膜和肾小管、肾间质感染性炎症。近年来发现，在一些肾盂肾炎患者的肾瘢痕组织中存在病菌抗原，表明肾盂肾炎的发病，免疫性肾组织损害也可以是炎症的原因之一。

1.致病菌

引起肾盂肾炎的致病菌以大肠杆菌最多，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、粪链球菌等。

2.传染途径

（1）上行感染：此途径最常见。当机体抵抗力下降、尿道黏膜轻微损伤后，细菌易侵袭膀胱和肾脏造成感染。女性尿道远较男性短而宽，女婴尿道口常被粪便污染，易致病。上行至肾脏的细菌首先侵犯肾盂黏膜，引起炎症，然后经肾盏、乳头部、肾小管上行，侵犯肾实质。

（2）血行感染：细菌从体内的病灶侵入血流，到达肾脏引起炎症，血行感染时，细菌首先到达肾皮质，并在该处形成多数小脓肿，然后沿肾小管向下行扩散到肾乳头和肾盂。

（3）淋巴道感染。

（4）直接感染：外伤或邻近肾脏的器官感染时，细菌可直接侵入肾脏引起炎症。

（二）前列腺炎

患有慢性前列腺炎时，由于炎症刺激也容易出现尿白现象。

（三）其他

由于运动过量或过食肉类及蔬菜后导致草酸盐、磷酸盐类代谢过量，而产生盐类结晶尿，积存在膀胱内，待排尿时排出，出现尿白现象。

有间断出现的尿路刺激症状，一般较轻，不如急性肾盂肾炎明显，常伴有乏力、食欲不振、腰酸痛，可有低热或无发热。晚期可因肾功能损害而出现头晕、头痛、恶心、呕吐等尿毒症症状。亦可出现多尿、夜尿增多、低血钾、低血钠或慢性肾小管性酸中毒。部分患者病情隐袭或不典型。

进行尿常规、尿管型、免疫球蛋白轻链测定等检查。

1.尿常规

尿蛋白一般为微量或少量。若尿蛋白>3.0/24小时，提示非肾盂肾炎的可能。尿沉渣可有少量红细胞及白细胞。若发现白细胞管型有助诊断。

2.尿培养

同急性肾盂肾炎，但阳性率较低，有时需反复检查方可获得阳性结果。阴性尿细菌培养患者中约有20%可找到原浆型菌株，胞膜虽破裂，但原浆质仍在，一旦环境有利即可重新繁殖。膀胱灭菌后尿培养及尿液抗体包裹细菌检查阳性时，有助诊断，据此可与膀胱炎相鉴别。

3.肾功能检查

通常有肾小管功能减退(尿浓缩功能减退，酚红排泄率降低等)，可有尿钠、尿钾排出增多，代谢性酸中毒；尿少时血钾可增高。晚期出现肾小球功能障碍、血尿素氮及肌酐增高，并导致尿毒症。

4.X线造影

可见肾盂肾盏变形，明显不规则甚至缩小。

急性肾盂肾炎病史可作为诊断的参考，但不能作为依据。因多数非梗阻性慢性肾盂肾炎患者，既往可无泌尿系感染病史，也无其他肾病史。常隐匿起病，氮质血症症状可为患者首发症状，诊断时应予注意。

1.尿液中有稠厚胶样物

精囊恶性肿瘤罕见。由于膀胱癌、前列腺癌、直肠癌及淋巴瘤等易侵及精囊，故临床上难以鉴别肿瘤是否原发于精囊。组织学上原发性精囊恶性肿瘤多为腺癌和肉瘤。临床症状，血精、间歇性血尿、尿频、尿液中有稠厚胶样物。肿块大时可引起排尿困难，甚至尿潴留。晚期出现里急后重和继发性附睾炎。大便带血提示肿瘤已侵及直肠。

2.尿液呈黑色

尿液呈黑色是黑尿热的主要症状之一，患者的尿液呈黑色，故称黑尿热，黑尿热是一种急性血管溶血，并引起血红蛋白尿和溶血性黄疸，重者发生急性肾功能不全。

3.酮尿

严重饥饿或未经治疗的糖尿病患者血糖浓度低导致糖异生加强，脂肪酸氧化加速产生大量乙酰-CoA，而葡萄糖异生使草酰乙酸耗尽，而后者又是乙酰―CoA进入柠檬酸循环所必需，由此乙酰-CoA转向酮体方向。最终血液和尿液中出现大量的酮体。

4.尿液臭味

如有泌尿系感染，尿液会变混浊、恶臭。

针对引起尿液浑浊的原发疾病进行治疗。

采用细菌培养加药敏实验，找到致病菌及敏感药物，规范系统用药。平时注意阴部卫生，避免憋尿及久坐，多饮水、戒烟酒、规律并节制性生活。

慢性肾盂肾炎患者要增强体质，提高机体防御能力。消除各种诱发因素如糖尿病、肾结石及尿路梗阻等。积极寻找并去除炎性病灶，如男性前列腺炎，女性尿道旁腺炎、阴道炎及宫颈炎。减少不必要的导尿及泌尿道器械操作，如必需保留导尿应预防性应用抗菌药物。女性与性生活有关者，应于性生活后即排尿，并内服一剂SMZco。怀孕期及月经期更应注意外阴清洁。更年期服用尼尔雌醇，每月1～2次，以增强局部抵抗力。