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膀胱瘘 编辑
医学术语
中文名:膀胱瘘
外文名:vesicalfistula
首位病因是腹盆腔手术损伤,特别是恶性肿瘤相关手术,也见于前列腺增生电切术、膀胱颈楔形切除术、子宫肌瘤切除术、剖宫产及盆腔神经鞘瘤切除术后,损伤部位主要在直肠。其次是恶性肿瘤浸润,包括结肠癌、直肠癌、恶性淋巴瘤。然后是慢性感染、炎症,包括克罗恩病、腹腔结核、慢性阑尾炎、慢性脐部感染、肾移植术后腹腔感染。还有膀胱异物(避孕器),阴道纵隔、先天性宫颈膀胱瘘。非手术损伤引起的膀胱瘘,累及乙状结肠最多。
辅助检查不仅能够明确瘘口的存在,还有助于发现致瘘病因以及病变局部的解剖关系,为制定手术方案提供依据。CT是现如今首选的检查方法,诊断膀胱瘘的敏感度很高,且对腹盆腔占位性病变、脓肿、结肠憩室炎有很好的分辨力。三维重建CT和MRI优于普通CT,但设备昂贵,限制了其临床应用。膀胱镜和膀胱造影对瘘的阳性发现率均很高。彩色多普勒超声诊断瘘的阳性率低,但可发现膀胱或腹部占位性病变。肠道肿瘤是膀胱瘘的常见病因,因此,结肠镜检查十分有意义,虽然很少能看见瘘口。钡餐造影也有助于诊断,尤其是小肠膀胱瘘或小肠-小肠瘘。美兰试验、Bourne试验和口服炭试验可证实瘘的存在,但不能确定瘘口位置和病因。静脉肾盂造影、腹部平片和同位素肾血流图无诊断价值。