逆行胰胆管造影 编辑

特别提示:本站内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。
逆行胰胆管造影(ERCP)是将内镜插至十二指肠降段,找到十二指肠乳头以后,由内镜活检孔插入造影管至乳头开口部,注入造影剂,作胆胰管X线造影胆汁细菌学和细胞学、胆道及乳头括约肌能测定检查

基本信息

编辑

中文名:逆行胰胆管造影

外文名:ERCP

类型:手术疗法

主要应用

编辑

此外,可作乳头括约肌切开术、胆胰管碎石取石术、胆胰管内支架安置引流术、胆管引流术及胆道蛔虫取出术等治疗。主要于胆总管下端结石、胰管结石、胆道肿瘤、急性胆源性胰腺炎胆道蛔虫症疾病,与传统外科手术相比,具有创伤小、恢复快、费用低等优点,已成为胆胰疾病治疗的重要手段。

正常范围

梗阻性黄疸

临床怀疑胆道疾患,而口服或静脉胆道造影未能证实者。

疑有胰腺肿瘤或慢性胰腺炎者。

胆囊切除术综合征

X线或内镜检查发现十二指肠外有压迫征象者。

临床意义

编辑

对胆管疾患的诊断,可用无创性手段检查,可使病人免去许不必要的痛苦,同时也能提高早期诊断率。

适应症

编辑

1.原因不明的阻塞性黄疸疑有外胆道梗阻者。

2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。

3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。

4.胰腺疾病:胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。

禁忌症

编辑

1.严重的肾功能不全者。

2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。

3.严重胆道感染

4.对造影剂过敏

术前准备

编辑

1.与镜检查相同。作碘造影剂过敏试验。

2.器械准备:十二指肠镜,ercp异常(75%酒精浸泡消毒30’~60’)。消毒注射器等。

3.术前用药:哌替啶50mg肌注,可静注解痉灵(buscopan)20mg。

操作要点

编辑

1.插镜:按胃镜检查方法插镜迅速通过胃腔、幽门、进入十二指肠降段,此过程应尽少注气。

2.找准乳头:转动患者体位,以俯卧位最常用,拉直镜身,调节角度钮,使乳头处于视野左上方,辨认及对准乳头开口,是插管成功的关键。

3.插入导管:经活检孔插入导管,调节角度钮及抬钳器,使导管与乳头开口垂直,将导管插入1-2个标记注射造影剂,多可同时显示胰管及胆管,称ercp,主张选择性胰管(erp)或胆管(erc)造影。

4.造影:在透视下注射30%胆影葡胺2-3ml,在荧光屏上见到胰管或胆管显影,可缓慢继续注射造影剂至所需管道显影,主胰管显影约需4-5ml,选择性胰管显影应适当掌握所用造影剂剂量及注药的压力,不可过多。胆管充盈只需10~20ml,胆囊完全显示需40~60ml。

5.摄片:胰及胆管显像后,拍片1~2张,然后退出内镜,再行不同体位拍片。

术后处理

编辑

1.造影成功的患者常规应用抗生素三天,以防感染。

2.观察有无发热腹痛、血像之变化。

3.胰管造影者,术胶、术后4~6小时及翌晨各测血、尿淀粉,升高者每天复查至正常为止。

并发症

编辑

1.注入性胰腺炎

2.胆道感染――化脓性胆管炎

3.造影剂反应

4.操作不慎所致的乳头损伤、胰胆管破裂等。

5.其他少见并发症尚有假性胰腺囊肿破裂、上腹部剧痛、腹部膨胀等