中文名：小网膜

外文名：lesseromentum

位置：肝门与胃小弯、十二指肠上部之间

结构：双层腹膜结构

应用领域：解剖学

肠管疝入小网膜囊所形成的腹内疝称之为小网膜囊疝。临床上较为罕见，发病年龄及性别无明显特殊性。

病因及分类

依据其发病原因、疝环或肠襻疝入小网膜囊的路径不同，可分为四型。

1.Winslow孔疝是腹腔脏器经Winslow孔进入小网膜囊所形成。Winslow孔又叫小网膜孔，位于肝十二指肠韧带后方，是小网膜囊与腹腔的其他部分的通道口，故Winslow孔疝亦称小网膜孔疝。本病最早

临床表现

本病多以急性肠梗阻为主要临床表现，患者可有上腹部疼痛、呕吐、肛门停止排便排气等症状。

1.腹痛：为急性发作性绞痛，多较剧烈、难忍。由于病人躯体屈曲时疝环的前壁(肝十二指肠韧带)相对松弛，当病人在床上坐起或膝盖屈到下颌或屈曲坐在椅子上时腹痛可减轻，部分病人也可感到腰背部疼痛。有学者认为，躯体屈曲时腹痛减轻是Winslow孔疝的一个特征性表现。

2.呕吐和腹胀的程度与疝入的器官有关，如为肠管，则呕吐较剧烈；如为大网膜，呕吐可较轻。如疝入器官为空肠上段，则呕吐发生早，且频繁，腹胀一般不明显；如疝入器官为回肠或结肠，则呕吐发生晚，腹胀的程度也比较明显。

3.体格检查可发现病人上腹部饱满，上腹偏左常可触及质软的囊状肿块，肿块固定有压痛。早期叩诊为鼓音，渗出后多为浊音，可闻及肠鸣音亢进或气过水声。如肠鸣音消失，或出现腹膜刺激症状，或腹腔穿刺抽出血性浑浊液体，表明疝入肠管发生绞窄或坏死。严重者可有休克表现。少数病人可因疝环前壁的胆总管受压迫而出现梗阻性黄疸。

4.影像学检查

(1)腹部X线检查

a.立位或仰卧位腹平片如疝内容物为肠管，可于小网膜囊区见到弧形肠气和气液平面，并使胃左前移位。在右侧腹部可能见到上升至肝下Winslow孔方向的小肠襻。如疝入物含升结肠，右侧腹看不到肠气和积粪影。

b.上消化道造影可显示胃被推向左侧，延迟造影可见肠管位于小网膜囊。

c.钡灌肠疝入物为结肠时，可显示结肠移位于小网膜囊内。

d.CT扫描检查主要征象：①肠系膜位于下腔静脉和门静脉之间；②小网膜囊内有气液平面，并呈鸟嘴状指向网膜孔；③右侧腹部无升结肠；④肝下间隙可见2个或更多肠襻。

(2)B超检查肝脏下、小网膜囊孔部、胆总管和门静脉后、小网膜囊区可见异常肠道回声。

(3)99mTc-HIDA胆道造影当疝入物为胆囊时，99mTc-HIDA胆道造影可显示胆囊、胆道位置异常。