胆道出血 编辑

疾病名
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由于各种原因导致胆管与伴行血管间形成异常通道引起的上消化道出血称胆道出血。胆道大出血指源于胆道的上消化道大出血,休克表现,其发生率仅次于消化道溃疡、门脉高症和急性黏膜糜烂引起的上消化道出血。胆道出血亦称血胆症。胆道出血是胆道疾病和胆道手术后的严重并发症,也是上消化道出血的常见原因。

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基本信息

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别名:血胆症

就诊科室:外科

常见病因:肝胆疾病、创伤、手术或全身性因素而致

常见症状:胃肠道出血,胆绞痛黄疸

病因

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诊断

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治疗

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胆道出血的处理原则主要是止血和解除梗阻。经皮选择性动脉造影是诊断胆道出血、确定出血部位的首选方法。剖腹术中胆道探查是诊断胆道出血的最直接方法。

外伤性胆道出血

需要准确定位,在有条件的情况下,首选的方法是行经皮选择性肝动脉造影,当发现出血来源后,便可经导管堵塞出血的血管,可收到立即止血的效果。在一般情况下,当不具备选择性肝动脉栓塞术条件而有大出血时,应行手术治疗,在控制入肝血流后,切开肝脏血肿,清除其中血凝块,结扎出血血管;对位置较深的血肿,可结扎该肝区叶动脉,当血肿较大而壁厚时,可做肝部分切除或肝叶切除连同该血肿腔。

感染性胆道出血

1.经皮选择性肝动脉造影及栓塞术是首选的治疗方法,特别是对病情危重、手术后胆道出血的患者,因为此种情况下施行手术的危险性较大,技术性亦较困难。

2.感染性胆道出血患者,需要在较短时间的准备之后,即行手术治疗,以治疗胆道感染及控制出血。常用的控制出血的方法有:①结扎出血的肝叶肝动脉或当定位不够明确时,亦可结扎肝固有动脉;②肝叶或肝部分切除术。通过经皮肤的选择性肝动脉造影了解出血的部位,同时,可经动脉插管作该肝动脉支栓塞术,但此方法需要复杂的设备和熟练的技术,同时不能处理胆道的病变。因而使用上有限制。对于肝外胆道出血,手术可以查清出血的来源,若出血来自胆囊,应行胆囊切除术;若出血来自肝动脉,则应切除或结扎该破溃的肝动脉支,单纯缝合胆管黏膜面上的溃疡,一般不能达到止血目的,手术又再破溃出血。手术时应同时处理胆道的病变,建立充分的胆道引流以控制感染。

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