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横膈抬高 编辑
横膈抬高是指横膈上升。横隔是胸、腹腔的间隔。其上是胸腔,其下是腹腔。它位于肺下部胃的上部,呈一拱形的天幕状,其顶部大约相当于肝脏的上界。简单点来说横膈就是分割胸腔和腹腔的肌性组织。呼吸运动都是要靠横隔的的上下运动来牵拉肺形成呼吸的。复杂点说,膈肌分左右两叶,由薄层肌腱组织构成,位于胸腹腔之间,呈园顶状。膈在外侧及前、后方与胸壁相交形成肋膈角,在内侧与心脏之间形成心膈角。膈的圆顶偏内前方、因而外、后肋膈角深而锐利。吸气时横膈位置降低,膈顶相当于第十后肋或第六前肋平面,右膈较左膈约高1~2cm.呼气时横膈升高,膈肌运动为呼吸动作的重要组成部分。平静呼吸时横膈的运动范围约为1~3cm,深呼吸可达3~6cm引起横膈抬高的另一个原因便是,右肺容积减少。
横膈抬高横膈抬高多见于胸内或腹内许多病变引起,在小儿原发性肺结核病例中,肺门或气管旁,尤其是前纵隔淋巴结肿大,可累及膈神经,造成膈神经麻痹或轻度麻痹。膈神经左右各一个,由C4~C6深神经丛发出,从颈部经胸廓上口进入胸腔,在行程中集合一些神经分支,主要来自第6~12肋神经的分支。右侧膈神经,在胸廓内位于下腔静脉右方,末梢分布于右膈肌中央。左肺门前约5.0cm处与心包左侧面相连,到达膈肌顶部略在心尖后方,末梢分布在左膈顶的前外侧。膈神经麻痹的X线表现为膈顶上升,膈肌活动受限,膈神经轻度麻痹侧膈肌抬高不明显,但透视可见受累侧膈肌活动度减弱,让患者做鼻短促吸气时表现更为明显。胸片上单侧膈肌升高,同时有肺门淋巴结肿大,可以肯定淋巴结肿大不明显,这种情况在小儿肺结核中并不少见,往往有两种情况:一是追溯以前胸片常有肿大淋巴结;其二是不久以后胸片上会出现肺门等处淋巴结肿大。一般规律肺门淋巴结肿大或缩小与膈肌升高和还原是同步的。如果胸片上膈肌升高,虽无肺门明显增大,往往提示有肺门或气管旁淋巴结肿大,主要是前纵隔组淋巴结。原发性肺结核引起膈肌升高特点有两个,一个是两侧肺门区有淋巴结肿大或原发病灶时,膈肌顶抬高的高度相等,经3个月的治疗后,左膈顶升高明显,双侧肺门淋巴结肿大,左肺门表现明显,经半年治疗后左膈肌升高更加明显,另外肺门淋巴结缩小后,膈肌高度恢复正常。
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