中医病名：机械性肠梗阻

就诊科室：消化内科

常见病因：肠管受压、肠壁病变、肠腔堵塞等引起。

常见症状：腹痛、呕吐、腹胀及停止排便、排气等。

传染性：无

1．肠壁病变：肠道肿瘤侵及、肠壁炎症性病变等导致肠腔狭小甚至完全堵塞。

2．肠管受压：常见于腹腔炎症、损伤或手术引发的肠粘连，腹腔内巨大肿瘤、肠扭转等。

3．肠腔堵塞：粪块、寄生虫、异物等堵塞肠腔导致肠内容物不能通过。

机械性肠梗阻的症状主要表现为腹痛、呕吐、腹胀及停止排便、排气。

1．腹痛：不同类型的肠梗阻有不同性质的腹痛。单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛，是由梗阻以上部位的肠管强烈蠕动所致。

该类疼痛可有下列特征：

①阵发性疼痛；

②腹痛发作时可出现肠型或肠蠕动波；

③腹痛时可听到肠鸣音亢进。此外，持续性腹痛伴有阵发性加重多见于绞窄性肠梗阻。

2．呕吐：呕吐是肠梗阻常见的症状，可反映出梗阻的部位和病变发展的程度。梗阻部位为高位小肠者，呕吐的胃内容物中含有胆汁；低位肠梗阻患者呕吐内容物带有粪臭。呕吐物如呈棕色或血性，则肠梗阻可能已发展成为绞窄性。

3．腹胀：腹胀出现较迟，其程度与梗阻部位有关。高位小肠梗阻腹胀不明显，而低位肠梗阻可表现为全腹膨胀，叩诊呈鼓音，并常伴有肠型。

4．停止排便、排气：完全性肠梗阻可出现停止排便、排气。

1．实验室检查：肠梗阻后期，白细胞计数、血红蛋白、血细胞比容都有所增高，尿比重也增高，血清钾离子、钠离子、氯离子的浓度均有不同程度降低。血清pH值及二氧化碳结合力以及尿素氮、肌酐、血气分析等检查可了解电解质和酸碱紊乱状况及肾功能。肠坏死合并细菌感染时，不仅有白细胞增多，肌酸磷酸激酶会明显增高，甚至出现电解质紊乱和代谢性酸中毒。

2．影像学检查：

（1）X线检查： 腹部X线检查是最有价值的检查手段。在梗阻发生4～6小时后，即可出现充气的小肠袢，而结肠内气体减少或消失。空肠黏膜的环形皱襞在充气明显时呈“鱼骨刺”状。肠梗阻较后期时肠袢内可见有多个液平面，呈典型的阶梯状并有倒“V”形扩张肠曲影。

（2）CT检查： 腹部CT检查可以鉴别机械性肠梗阻与麻痹性肠梗阻。机械性肠梗阻的CT表现为小肠肠管扩张，扩张肠袢与塌陷肠袢之间有“移形带”；麻痹性肠梗阻的CT表现为成比例的小肠和结肠扩张，而没有“移形带”。腹部CT还可以了解肠管梗阻部位，观察肠管腔内、肠管壁情况，为术前评估提供较为真实可靠的依据。

（3）B型超声检查： B型超声检查可以了解肠腔扩张情况，还可以定位可能存在的腹水，通过B型超声引导下诊断性腹腔穿刺可以了解腹腔积液的性质，指导下一步治疗。

3 · 体格检查：肠鸣音亢进，肠鸣音次数增加，响亮、高亢，可呈金属声。

肠梗阻早期症状、体征并不明显，诊断往往有些困难。待发展到一定程度，其诊断不但要确定肠梗阻的存在，还要确定肠梗阻的部位、程度、有无肠袢绞窄以及引起梗阻的病因。典型的机械性肠梗阻具有阵发性腹部疼痛、呕吐、腹胀、腹部有肠型、肠鸣音亢进以及停止排便、排气等表现。

1．治疗原则：纠正肠梗阻引起的全身生理紊乱和解除肠道梗阻。

2．治疗措施：

（1）保守治疗： 即有效的胃肠减压、禁食、补液及抗生素的应用。部分患者经保守治疗后可治愈，如保守治疗无效、病情加重或出现绞窄性肠梗阻征象时应及时手术探查。

（2）手术治疗： 应把握适宜的手术时机，在肠管绞窄坏死前予以手术。手术方式的选择应根据梗阻的原因、部位、性质、病程及全身情况来确定。