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腹腔镜 编辑
5个基本系统组成:腹腔镜摄录像监视系统、CO2气腹系统、电切割系统、冲洗—吸引系统、手术器械等。如图1所示。
图1 腹腔镜组成示意图
1. 腹腔镜摄录像监视系统
由腹腔镜、光源及光路、微型摄像头、摄像转换器、监视器(电视机)、自动冷光源、录像机组成。腹腔镜常用的有0°和30°视角。直径为10mm、5mm、2.5mm各种规格器械。如图2所示。
图2 腹腔镜摄录像监视系统
2. CO2气腹系统
由弹簧气腹针(Veness针)、充气导管、气腹机和CO2钢瓶组成。其目的是为手术提供宽广的空间和视野。
预定手术所需的腹腔内压12-15mmHg及自动气腹机。
3. 冲洗-吸收系统
主要包括两个部分:
1)冲洗:作用为观察与保护组织、防止粘连、止血、修复组织等。
2)吸引:利用导管效应进行吸引,有时还要用滤过器。
4. 手术器械系统
胆囊切除基本器械:10mm套管针(trocar)2个,5mm套管针2个,10mm器械转换器1个,无损伤抓钳2把,弯解剖钳1把,气腹针、剪刀、钛夹钳、冲洗—吸引管、电凝分离铲、分离钩各1把。
1. 手术
1) 普通外科:胆囊切除、肝囊肿开窗引流、肠粘连松解、脾切除、疝修补、胃肠道手术。
2. 诊断
2) 不明原因的慢性腹痛。
3) 腹部肿瘤的定性、分期。
5) 淋巴活检。
6) 非创伤性检査难以确诊时使用。
1. 人工气腹
于脐轮下缘切开皮肤1cm,由切口处以45度插入气腹针,回抽无血后接一针管,若生理盐水顺利流入,说明穿刺成功,针头在腹腔内。接CO2充气机,进气速度不超过1L/min,总量以2-3L为宜。腹腔内压力不超过2.13KPa(16mmHg)。
2. 套管针穿刺
腹腔镜需自套管插入腹腔,需先将套管针刺入。腹腔镜套管较粗,切口应为1.5cm。提起脐下腹壁,将套管针先斜后垂直慢慢插入腹腔,进入腹腔时有突破感,拔出套管芯,听到腹腔内气体冲出声后插入腹腔镜,接通光源,调整患者体位成头低臀高15度位,并继续缓慢充气。
3. 腹腔镜观察
术者手持腹腔镜,目镜观察子宫及各韧带、卵巢及输卵管、直肠子宫陷凹。观察时助手可移动举宫器,改变子宫位置配合检查。必要时可取可疑病灶组织送病理检查。
4. 取出腹腔镜
腹腔镜手术要注意巩固手术效果,尽快恢复体力,要做到以下几点:
1. 术后6小时内,采用去枕平卧位,头侧向一边,防止呕吐物吸入气管。
2. 术后大多数患者虽无疼痛感,但不要忽略按摩病人的腰部和腿部,半小时为病人翻身一次,以促进血液循环,防止褥疮发生。
3. 当日液体输完即可拔掉尿管,鼓励病人下床活动。
4. 术后6小时即可让病人进少量流质饮食,如稀米汤、面汤等。不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料。
5. 腹腔镜手术切口仅1厘米,因此一周后腹部敷料即可去掉,并可淋浴,然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动,使身体早日复原。
1. 特点
1) 多角度“视察”,效果直观
腹腔镜可以在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查,甚至可以看到一些很深的位置,达到直观检查的效果,无漏诊,无误诊。
2) 恢复快
手术在密闭的盆、腹腔内进行,内环境受到的干扰很小,患者受到的创伤远远小于开腹手术,术后很快恢复健康,无并发症和后遗症。
3) 住院时间短
手术由专业医师操作,短时间即可完成治疗,不影响正常生理功能,术后即可恢复正常生活和工作。
4) 腹部美容效果好
常规动刀子的手术都是会在身体上留下一道非常丑的疤痕,但腹腔手术就没有这个问题,女性可以无虑的做这个手术。
5) 盆腔粘连少
微创技术,无需开刀,手术对盆腔干扰少,没有纱布和手对组织的接触,很少缝线或无须缝线。手术中充分冲洗盆腔,因此腔镜手术后患者盆腔粘连远远少于开腹手术。
2. 与传统手术相比具有以下优点
1) 腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小,避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。术中以电切、电凝操作为主,对血管先凝后断,止血彻底,出血极少,手术结束前冲洗彻底,保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快,可较早进食,又大大减少了术后肠粘连的情况。
2) 腹腔镜手术是真正微创手术的代表,创伤大为减小,手术过程和术后恢复轻松痛苦少。
3) 术后可早期下床,睡眠姿势相对随意,大大减轻了家属陪伴护理的强度。
4) 腹壁戳孔小(3-10mm不等)、分散而隐蔽,愈合后不影响美观。
5) 一般采用全麻,各项监护完备,安全性大为增加。
6) 戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少。
7) 腹壁戳孔取代了腹壁切口,避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤,术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝,不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能,不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。
3. 缺点
1) 腹腔镜设备昂贵操作较复杂。需要腹腔镜外科再培训,对手术医师有技术要求。
2) 术前难以估计手术时间,特殊情况需要术中改为开腹手术。
3) 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加 。
1. 气腹系统故障及维修措施
1) 压力显示错误:倘若一组内存在多个传感器同时作业,那么只要一个传感器被污染或者老化,就要更换整组传感器。
2) 流量显示错误:如果流量传感器损坏,就要进行更换。倘若是由压差进行计算,需更换压差传感器。
3) 气腹漏气:产生原因可能为二氧化碳钢瓶已经空了或者气阀漏气,此时应进行更换。倘若是Hasson套管固定线松脱,应收紧缝线或者重新缝合。
2. 成像系统故障及维修措施
1) 图像干扰:通常使用高频设备的时候,易出现干扰线路,需对摄像头与屏蔽线的连通性予以检查。如果摄像头连接不牢,应予以重新焊接;如果线体老化,应及时更换。
2) 图像偏色:先对白平衡与配套设备予以考虑,若都不是,就要考虑是否为导线老化信号传递不畅,或摄像头线路老化。
3. 动力系统故障及维修措施
常见故障为刀头磨损与手柄高能电机故障,然而并非每种电机均可更换配件,所以,应选择性更换电机,注重日常使用中的保养与维护,尽量避免故障的发生。此外,根据故障的严重程度,选择性更换刀头,以此保证设备正常运行。
4. 冲洗系统故障及维修措施
常见故障为无法开机,主要是因为液体进入系统设备,倘若配件未被烧坏,只要及时清理液体即可。此外,压力、吸力不足也是较为常见的故障类型,原因可能为电机老化、通气阀门漏气,为此,应选择性更换电机,防治通气阀门漏气 。