腱膜编辑

为宽而扁的肌腱

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腱膜，每一块骨骼肌都分成肌腹和肌腱两部分，肌腹由肌纤维构成，色红质软，有收缩能力，肌腱由致密结缔组织构成，色白较硬，没有收缩能力。肌腱把骨骼肌附着于骨骼。长肌的肌腱多呈圆索状，阔肌的肌腱阔而薄，呈膜状，又叫腱膜。

掌腱膜分为三部，两侧部较弱，分别覆于鱼际及小鱼际的肌上，形成鱼际筋膜及小鱼际筋膜；中央部对掌骨头又分为4条增厚的纵行纤维带，称为腱前束，呈放射状，和指屈肌腱方向一致，与相应手指的腱鞘及掌指关节的侧韧带相融合，其近端的纵行纤维直接由掌长肌延长。掌长肌阙如时，掌腱膜仍存在，但形态有所变异，可从屈肌支持带起始，有时有指浅屈肌腱的副束参加，罕见者尚有双掌腱膜。

掌腱膜在中央部及两侧部之间发出纤维间隔，从大鱼际肌的尺侧及小鱼际肌的桡侧向背侧延伸，分别止于第1及第5掌骨上，如此将手掌分为3格。掌腱膜的掌面，有垂直纤维与手掌皮肤紧密相连，特别在手掌及手指的皮肤横纹处更为明显。掌腱膜的大部分纤维纵行，接近掌骨头部位，深层有横束连接纵束。部分纵行纤维向远侧指蹼，并有较薄的横行纤维相连，形成掌浅横韧带，连接各腱前束。在于掌远侧1/3处，掌腱膜发出垂直纤维，与深层骨间肌筋膜相连，形成4个屈肌腱纤维鞘管，对着掌骨，包绕屈指肌腱，另形成4个蚓状肌管，呈膜状，对着掌骨间隙及示指桡侧，其中通行蚓状肌及指血管神经束。在掌浅横韧带远侧、指蹼间韧带近侧及腱前束之间形成3个空隙，各有一脂肪垫，保护指蹼间的血管神经束。掌腱膜向远侧延伸至每个手指，分3束：一为中央束，达手指全长，位于手指掌侧中央，与皮肤相连；两侧束与屈肌腱纤维鞘管、骨膜及关节囊相连，但不至远侧指间关节。

掌腱膜如特殊增厚，可引起Dupuytren挛缩，多位于远侧掌横纹处，通常在手指的1个或数个分叉以及在腱膜与皮肤纤维束连接处发生，系由于掌腱膜进行性挛缩所致，特别易伸展至第4～5指，多发生在手的尺侧，但拇指指蹼间隙亦可发生，其病理自早期结节至致密纤维索。这种患者多为两侧性，身体的其他部分亦可发生韧带挛缩。患者的掌指关节及近侧指间关节发生屈曲性挛缩，手掌皮肤出现皱褶，手指呈屈曲畸形，指尖可与手掌相接触。

Dupuytren挛缩系因手掌皮下组织发生纤维组织增生，形成结节或束带而引起指关节继发性挛缩。患者可出现手掌皮下脂肪变薄，皮肤粘连，形成凹陷，近侧指间关节背侧呈垫状。

病变发展快慢不一，通常需要几年才能形成严重畸形，偶尔在几周或几月内某一手指可明显屈曲，病变可保持稳定，也可反复发作。约5%患者可伴一足或双足跖内侧筋膜相同病变。

本病病因不明，据悉有遗传因素，可能与损伤有关。纤维组织增生系来自本身原存在的掌筋膜纤维，而非新组织形成。结节一般发生于皮下组织，而束带发自筋膜，仅纵行腱前带被累及。病变常自远侧掌横纹沿环指发展，环、小指更常见。掌指关节及近侧指间关节可逐渐发生屈曲性挛缩，其严重程度决定于纤维组织形成范围及成熟程度。

治疗此种挛缩时，可切开或切除掌腱膜，严重时，必须将全部掌腱膜及其至掌骨的延长部以及手指的屈肌腱鞘切除，切口可沿掌纹作弧形切开。切除掌腱膜时，应避免损伤指神经、血管。