回归热 编辑

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回归热是由回归热螺旋体经虫媒传播引起的急性传染病临床特点为周期性高热伴全身疼痛肝脾肿大出血倾向,重症可有黄疸。根据传播媒介不同,可分为虱传回归热(流行性回归热)和蜱传回归热(地方性回归热)两种类型。

基本信息

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就诊科室:感染

常见病因:回归热螺旋体

常见症状:周期性高热,全身疼痛,出血倾向,黄疸

传染性:有

病因

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回归热螺旋体属于疏螺旋体属或称包柔氏螺旋体属。一般根据媒介昆虫的种类进行分类。虱传回归热螺旋体仅1种,称回归热螺旋体或欧伯门亚螺旋体。蜱传回归热螺旋体根据媒介昆虫软体蜱的种类命名,可分为10余种。两型回归热螺旋体形态基本相同,长10~20μm,宽0.3~0.5μm,有4~30个粗大而不规则的螺旋,两端尖锐,运动活泼,以横断分裂增殖革兰染色阴性,瑞氏或姬姆萨染色呈紫红色。培养较为困难,需用加血清、腹或兔脏碎片的培养基在微条件下培养才能增殖,接种于幼小白鼠腹腔或鸡胚绒毛尿囊膜容易繁殖。回归热螺旋体壁不含脂多糖,但有内毒素活性。体表抗原极易变异。它对热、干燥及化学消毒剂均较敏感,但耐寒,能在0℃的凝固血块内存活100天。此类螺旋体既含有特异性抗原,又有非特异性抗原,可与其他微生物部分共同抗原,故受染动物血清可有特异性补体结合反应,亦可与变形杆菌OXK株起阳性凝集反应,但效价较低。螺旋体抗原易产生变异,不同菌株的抗原性不尽相同,在同一患者不同发热期中,所分离出的菌株抗原性也有差异。

临床表现

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1.虱传型回归热

潜伏期2~14天,平均7~8天,起病大多急骤,始以畏寒寒战和剧烈头痛,继之高热,体温1~2天内达40℃以上,多呈稽留热,少数为弛张热或间歇热。头痛剧烈,四肢关节和全身肌肉酸痛。部分患者有恶呕吐腹痛腹泻等症状,也可有眼痛、畏光、咳嗽衄等症状。面部及眼结膜充血,四肢及躯干可见点状出血性皮疹腓肠肌痛明显。呼吸、脉搏增速,底可闻细湿啰音。半数以上病例肿大,重者可出现黄疸。高热期可有精神神经症状如神志不清谵妄抽搐膜刺激征。持续6~7日后体温骤降,伴以大汗,甚至可发生虚脱以后患者自觉虚弱无,而其他症状肝脾肿大及黄疸均消失或消退,此为间歇期。经7~9日后又复发高热,症状重现,此即所谓“回归”。回归发作多数症状较轻,热程较短,经过数天后又退热进入第二个间歇期。一个周期平均约2周左右。

2.蜱传型回归热

潜伏期4~9天,临床表现与虱传型相似,但较轻,热型不规则,复发次数较多,可达5~6次。蜱咬部位多呈紫红色隆起的炎症反应,局部淋巴结肿大。肝脾肿大、黄疸、神经症状均较虱传型为少,但皮疹较多。

检查

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1.病原体检查

回归热螺旋体,在患者发热期的外周血液内一般容易查到。薄的血涂片中,用革兰染色为阴性,瑞氏或吉姆萨染色呈红色或紫色,于暗视野显微镜下,可见其以旋转和移行的方式灵活前进或后退,并向两侧摇摆,骨髓涂片也可找到螺旋体。伴有神经疏螺旋体患者,脑脊液压力及蛋白均可升高,细胞数可增加,也可查到螺旋体,有时尿沉淀螺旋体也可阳性。

2.血及尿常规

虱传回归热患者发热期血白细胞计数升高,在(10~20)×10/L之间,间歇期则恢复正常,分类变化不大,蜱传者白细胞计数多正常;血小板可减少,发作次数多者贫血明显,但出凝血时间正常;有黄疸者,血胆红素升高。

尿中可见少蛋白、细胞及管型。

3.血清免疫学检查

可采用免疫荧光抗体试验(IFAT)和蛋白印迹等方法检测特异性抗体,如果第二次效价升高4倍,则有助于诊断。

4.腰椎穿刺

脑脊液可发现螺旋体。

5.发热期检查

取血或骨髓涂片染色镜检或暗视野检查可发现螺旋体。

诊断

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根据发病季节与地区、个人卫生情况及有体虱滋生等流行病学资料,发热与间歇交替出现的典型热型,剧烈头痛、全身肌肉疼痛、肝脾肿大等临床症状,结合实验室检查从末梢血中检出螺旋体,本病即可确诊。

治疗

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1.治疗关键期

治疗应在发热早期或无热期开始,但不要在接近发作的末期治疗,因为有发生Jarisch-Herxheimer(贾-赫二氏,雅里施-赫克斯海默二氏)反应的危险,这种反应有时在虱传回归热时有致死的危险。蜱传回归热时,在给首剂四环素红霉素前2小时和服后2小时服用对乙酰氨基酚,可减轻Jarisch-Herxheimer反应。

2.对症治疗

凡有高热、病情严重者,应给以对症治疗。脱水电解质失平衡应该通过输液纠正。口服可待因可用于缓解严重头痛。恶心和呕吐可口服或肌注茶苯海明、丙氯拉嗪。若发生心力衰竭则应给相应的特殊疗法。

发热期应卧床休息,给予高热量饮食。足量水分及降温,必要时用肾上腺皮质激素等对症治疗。

3、抗生素治疗

抗生素能消除体内螺旋体,故治疗有特效,四环素族抗生素是目前最有效的药物,一般选用四环素、苄星青霉素、普鲁因青霉素疗效亦佳。吸收缓慢的青霉素不能杀灭脑内的螺旋体,故治疗后疾病有复发可能;部分蜱传回归热对青霉素不敏感,故不宜选用;抗生素治疗中须严加注意可能出现严重的休克反应即雅里施-赫克斯海默二氏反应,重者可致死,这可能是螺旋体大量溶解时出现的过敏性休克反应,故第一次抗生素剂量不宜太大,必要时可与肾上腺皮质激素合用。新胂凡纳明只用于晚期反复发作,对抗生素疗效较差的蜱型回归热患者。

预防

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虱传型回归热的预防应注意隔离患者,并彻底灭虱。热退后需继续观察15日。接触者亦应彻底灭虱,必要时口服强力霉素预防发病。蜱传型回归热应灭蜱、灭鼠。灭蜱可用马拉或敌敌畏喷洒,灭鼠可用药物毒杀及捕打等方法。在疫区执行任务时应注意个人防护,必要时口服强力霉素或四环素预防发病。