溶血反应 编辑

红细胞膜被破坏时出现的反应
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溶血是指红血球的细胞膜因物理因素、化学因素、生物因素因素受损破裂,内部的原生质从细胞漏出令红血球死亡的现象。溶血反应红细胞膜被破坏,致使血红蛋白从红细胞流出的反应。该现象常见于输血反应中毒发生该反应的人会发生头痛胸痛心前区迫感等症状,严重者可导致死亡。

基本信息

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中文名:溶血反应

外文名:hemolysis

原因:红细胞膜破坏

临床表现:头痛、胸痛、前区压迫感等

常见场合:输血反应及中毒

后果:严重者可导致死亡

简介

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溶血(反应) hemolysis

一般指红细胞膜破坏,或出现数小孔,或由于极度伸展致使血红蛋白从红细胞流出的反应。红细胞游离液随着溶血的同时透明度增加,呈深红色。溶血可分为两大类:(1)作为抗原抗体反应的一种类型而特异发生者(此时称为免疫溶血反应immune he-molysis)。(2)由于物理的、化学的、生物学的因素非特异性发生者。前者抗体和红细胞结合,在其复合体上有补体结合时则发生溶血。非特异性溶血是由于机械的作用(强烈的振荡等)、加热或冻结、游离液渗透压的降低等物理因素或由酸、碱、胆酸、皂角苷等化学因素所引起。此外,生物毒素蛇毒蓖麻毒等植物毒素、链球菌溶血素等细菌毒素均可引起溶血。如果溶血现象较重则出现贫血黄疸。呈现这种症状的疾病即为溶血性贫血(亦称溶血性黄疸)反应 。

一般引发溶血反应的因素有:

抗原-抗体反应(例如错误将AB型的血输血予O型血人士)

细菌感染

中毒

G6PD缺乏症(蚕豆症)

部份治疗过程如血液透析及使用心呼吸器有可能引发溶血反应

输血时的溶血反应

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溶血反应溶血反应

这是输血最严重的并发症,可引起休克、急性能衰竭甚至死亡。其常见原因为误输AB0血型不配合的红细胞所致,少数可能由于血液在输入前处理不当如血液保存时间过长,温度过高或过低,血液受剧烈震动或误加入低渗液体致大细胞被破坏所致。 典型临床表现为输入异型血10~20ml后病人即感头痛、胸痛、心前区压迫感、全身不适、腰背酸痛、寒战高热恶心呕吐、脸色苍白、烦躁不安、呼吸急迫、脉搏细速,甚至休克;随后出现血红蛋白尿及异常出血。若未能及时有效地纠正休克,则出现少尿无尿等急性肾功能衰竭症状。麻醉中的手术病人由于无主诉症状,其最早征象是不明原因的血压下降、手术野渗血和血红蛋白尿

症状轻者早期有时不易与发热反应相区别,典型者根据输血后迅速发生的上述表现多可即刻确诊。当怀疑有溶血反应时应立即停止输血,核对受血者与供血者姓名和血型,并抽静脉血以观察血浆色泽。溶血者血浆呈粉红色。同时作离心涂片检查,溶血时血清内含血红蛋白。观察病人每小时尿量尿色,溶血时尿呈褐色或深褐色,作尿血红蛋白测定可发现尿内血红蛋白。收集供血者血袋内血和受血者输血前后血样本,重新作血型鉴定、交叉配合试验及作细菌涂片和培养以查明溶血的原因。

预防

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预防主要在于加强责任心,严格查对制度,加强采血、保存等管理,若发现血液有溶血及颜色改变应废弃不用。此外,随着移植医学的发展,临床有可能遇到AB0血型不配的移植病人如何输血的问题,为预防该类病人的溶血反应,应掌握输入红细胞应与供受双方血浆相容,输入血浆应与供受双方的红细胞相容两大原则。如受者为A型,供者为O型时,输入红细胞应选择AB型。

治疗

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治疗的重点为:

若怀疑有溶血反应时,应立即停止输血,抽取静脉血离心后观察血浆色泽,若为粉红色即证明有溶血。此时应进行以下治疗:

①抗休克:静脉输入血浆、低分子右旋酐或同型新鲜全血以纠正休克,改善肾血流灌注;

②保护肾功能:血压稳定时静脉输注20%甘露醇(0.5~1g/kg)或呋塞米(速尿)40~60mg,必要时每4小时重复1次,直到血红蛋白尿基本消失为止;静脉滴注5%250ml以碱化尿液,促进血红蛋白结晶溶解防止肾小管阻塞;

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③维持电解质酸碱平衡; ④防治DIC;

⑤如果输入的异型血量过大或症状严重时可考虑换血治疗;

⑥发生少尿、无尿时按急性肾功能衰竭处理。

延迟性溶血反应(delayed hemolytic transfusion reaCTions,DHTRS)多发生在输血后7~14天,主要由于输入未被发现的抗体致继发性免疫反应造成。临床主要表现为不明原因的发热和贫血,黄疸、血红蛋白尿也常见。一般症状并不严重,经对症处理都可痊愈。近年,DHTRS被重新重视主要是由于它可引起全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),临床表现有体温升高或下降,心律失常白细胞溶解及减少,血压升高或外周阻力下降甚至休克、呼吸衰竭、ARDS致多脏器功能衰竭等,应引起临床注意,一般可通过置换性输血治疗

护理措施

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①立即停止输血,保留余血;采集患者血标本重做血型鉴定和交叉配血试验;

②安慰患者;

③口服或静脉滴注碳酸氢钠,以碱化尿液,防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管;

④双侧腰部封闭或用热水袋敷双侧肾区,防止肾血管痉挛,保护肾脏;

⑤密切观察生命体征和尿量,并记录 。

预防措施

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认真做好血型鉴定和交叉配血试验;输血前认真查对,杜绝差错;严格执行血液保存规则,不可使用变质血液。

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