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寻常型银屑病 编辑
初起为炎性红色丘疹，约粟粒至绿豆大小，以后逐渐扩大或融合成为棕红色斑块，边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显，表面覆盖多层干燥的灰白色或银白色鳞屑。轻轻刮除表面鳞屑，逐渐露出一层淡红色发亮的半透明薄膜，称薄膜现象。再刮除薄膜，则出现小出血点，称点状出血现象。白色鳞屑、发亮薄膜和点状出血是诊断寻常型银屑病的重要特征，称为三联征。皮损形态：点滴状、钱币状、地图状、环状、带状、泛发性、脂溢性皮炎样、湿疹样、蛎壳状、扁平苔藓样、慢性肥厚性、疣状等。
2.好发部位
头皮、四肢伸侧多见，对称分布；指（趾）甲和黏膜亦可被侵，少数可见于腋窝及腹股沟等皱襞部，掌跖很少发生。
3.病程
慢性病程，反复发作。大部分患者为冬重夏轻，少数患者夏重冬轻。病程一般分三期：
①进行期 新皮疹不断出现，旧皮疹不断扩大，鳞屑厚，炎症明显，痒感显著，皮肤敏感性增高，可出现同形反应。
②静止期 无新疹，旧疹不退。
③退行期 炎症消退，鳞屑减少，皮疹缩小变平，周围出现浅色晕，最后遗留暂时性色素减退或沉着。
寻常型银屑病通常按轻、中、重三度治疗：轻度，皮损面积10%。轻度只需外用药物治疗，中、重度需联合治疗。
（一）外用药物
1.焦油制剂
常用的有煤焦油、松馏油、糠馏油、黑豆馏油等，浓度一般为5%。煤焦油有软膏、霜剂、凝胶、洗剂、香波、溶液和香皂等多种剂型，使用方法为常规外涂、封包及联合其他药物治疗。其中以1925年Goeckerman提出的煤焦油软膏、浴疗、紫外线三联疗法最为广泛应用。煤焦油制剂对慢性稳定性银屑病、头皮银屑病及掌跖银屑病效果最好。禁用于妊娠期尤其是前3个月的孕妇，也不用于伴严重痤疮和毛囊炎的患者。
银屑病患者用煤焦油治疗是否诱发皮肤癌、还缺乏足够的例证。一般认为还是比较安全的。但广泛而长期使用可经皮肤吸收致胃肠道功能障碍及肾中毒性变，且易发生毛囊炎、接触性皮炎、色素沉着及痤疮样疹等。
2.地蒽酚
又称蒽林，是治疗寻常型稳定性银屑病的药物。常用蒽林软膏和蜡棒，方法有常规涂药法、短时接触疗法和联合疗法。
最常用的外用药，寻常型银屑病可选用中效或强效的糖皮质激素，以软膏效果最好，洗剂为差。用法为常规外涂法、间歇冲击疗法、轮换疗法、封包疗法、联合疗法。
4.维A酸类药
适用于寻常型斑块状银屑病。可引起局部刺激及光敏现象，若与糖皮质激素或UVB联合，可提高疗效，减少不良反应。孕妇、哺乳期妇女及近期有生育愿望的妇女禁用，儿童避免使用。避免与黏膜接触，避免阳光下多晒。
5.维生素D3类似物
治疗稳定期或斑块状银屑病有效，治疗银屑病性甲病效果较好。有卡泊三醇和他卡西醇两类，其中他卡西醇可以用于面部。
6.免疫抑制剂
为面部银屑病的首选用药，有他克莫司和匹美莫司两种。
（二）内用药
1.抗肿瘤药物
甲氨蝶呤是全身治疗银屑病的标准用药，但治疗量与中毒量很接近，开始剂量宜小。可以口服、肌内注射、皮下注射或静脉注射。
2.维A酸类药
单独服用或联合其他疗法，疗效较满意。有阿维A酯、阿维A、芳香维A酸乙酯等。主要副作用为致畸胎。育龄妇女在停药后的2年内应采取避孕措施。
3.免疫疗法
（1）环孢素A
用于对常规治疗无效的泛发性斑块型银屑病。不良反应有肾毒性、高血压、恶心、呕吐、乏力、肌颤及尿路刺激症状等。
（2）他克莫司
治疗严重顽固斑块状银屑病有效。不良反应类似环孢素A，但对肾毒性、高血压及骨髓抑制作用不严重。
（3）霉酚酸酯
治疗严重银屑病有良好效果。不良反应有胃肠道症状、贫血、白细胞减少，有增加感染和诱发肿瘤的风险，应注意检测。
4.生物制剂
（1）细胞因子阻断剂： 依那西普、英利昔单抗、阿达利姆单抗。
（2）抑制T细胞和提呈细胞的协同刺激作用， 阿法赛特、依法利珠单抗等。
5.抗生素
急性点滴状银屑病常伴有急性扁桃体炎或上呼吸道感染，可选用青霉素、头孢菌素类、氯霉素、红霉素、甲硝唑、甲砜霉素等。
（三）物理疗法
1.紫外线适用于静止期冬季型病例，禁用于夏季型患者。
3.宽谱中波紫外线疗法。
4.窄谱中波紫外线疗法。
6.光动力学疗法。
7.沐浴疗法（水疗）。
寻常型银屑病病因尚未明了，认为与下列因素有关：
1.遗传因素
2.免疫因素
3.感染因素
研究证实链球菌感染、金黄色葡萄球菌感染、真菌感染与银屑病的发病有关，病毒感染与银屑病发病是否相关尚未明确。
4.内分泌因素
妊娠可使皮损消失或减轻，也可使皮损加重。甲状腺疾病、糖尿病等内分泌疾病对该病的影响不明显。
5.精神因素
患者可以出现神经精神改变，且这些改变可以加重已有皮损。
6.生活习惯、药物因素、环境因素
研究发现受潮、感染、饮酒、服药及精神紧张是诱发银屑病的主要危险因素。可能诱发或加重银屑病的药物有β1受体阻滞剂、非甾体抗炎药、锂盐、抗疟药、四环素、钙通道阻滞剂、二甲双胍、干扰素α等。环境因素与发病年龄有关，且季节、气候在银屑病的发病和复发方面有影响。
根据本病的临床表现、皮疹特点及好发部位、发病与季节的关系等诊断。
