中医病名：精液

外文名：semen

外文名：seminalfluid

就诊科室：男科、泌尿外科

释义：精子和精浆的液体混合物

由于全球性环境状况恶化、生活方式改变等致使精液质量明显下降，导致不育的发生率增加。很多学者对影响精子治疗的有关因素进行了广泛的研究，发现环境污染是导致精子质量下降的主要原因，其次还与生活方式有关。

1.物理因素

（1）温度因素的影响 精子的产生与生长需要35℃的相对低温条件，高温和寒冷环境都会严重影响其健康质量。

（2）电磁辐射的影响 睾丸是人体中对电磁辐射比较敏感的组织器官之一。正常使用移动电话等不会降低精子数量、活力、精子畸形增加。但过长处在高电磁辐射的地方可能会造成：降低精子数量、活力、精子畸形。微波可通过热效应损害生精细胞，影响睾丸的内分泌功能，造成精子畸形率增高，质量下降。

（3）高频振动的影响 持续剧烈震动可致使自主神经功能、免疫功能、血流变学、内皮细胞的内分泌功能异常，而这些功能的异常均可能影响到生殖功能，直接导致精子的成熟障碍等。

2.化学因素的影响

化学因素主要来自于环境污染，环境污染是危害男性生殖功能的主要途径，这是因为男性生殖系统对环境污染具有高度敏感性。

3.生活方式的影响

比如穿紧身内裤、洗澡水温过高、骑自行车时间过长、长时间驾车、久坐少动、剧烈运动、吸烟、大量饮酒、摄入饱和脂肪过多等，都会对精子产生不利影响。

4.感染因素的影响

有研究发现生殖道感染后男性精液质量有明显变化，如生殖道炎症、结核等可导致精液减少，精子密度、活力、授精能力降低。有单纯疱疹病毒（HSV）感染者，其精子质量检查会出现精子活力与存活率降低，精液质量随病毒控制程度改善。解脲支原体（UU）感染者精液质量会出现异常。

5.微量元素的影响

精浆中含有高浓度的锌，锌不足致性功能减退，精子密度减少，睾酮合成减少，氨基酸代谢紊乱，蛋白合成障碍，精子形成停滞，缺锌可影响精浆的代谢和精子的活动。

6.疾病因素

大约40%不育男性存在轻重不同的精索静脉曲张，精索静脉曲张可以影响睾丸供血影响健康精液的生产。

7.药物因素

某些药物也可以影响精液治疗，导致男性不育如化学药物环磷酰胺、甲氨蝶呤、秋水仙碱；抗高血压药螺内酯、胍乙啶、普萘洛尔、利血平；大环内酯类抗生素红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素；激素氢化可的松；镇静药苯巴比妥、地西泮、氯氮卓；毒品大麻、海洛因；中药雷公藤、七叶一枝花、苦参、猪胆、山慈姑、土贝母、满天星、肥皂草等。

正常的精液是实现生育的最基本的条件之一。分析精液质量不能单从精液的某一项指标定论，应对多方面指标进行综合分析。常用的评估精液质量的指标包括：

1.精液量

指一次排精所射出的精液体积，与射精频度负相关。正常量应该多于或等于1.5～2ml（毫升）。如果一次射精量多于8ml则为过多。如果总量少于1.5（禁欲5～7天以上），则为精液量少。精液量过多过少均容易导致不育。

2.颜色

正常精液颜色是灰白色或略带黄色，液化后为半透明的乳白色，久未射精者可略显浅黄色。如果精液出现黄绿色，则表示男性生殖道或副性腺可能存在炎症（如前列腺炎和精囊炎）。如果精液呈红色（包括鲜红、淡红、暗红或酱油色），要高度怀疑精液中含有血液（血精），经检验含有大量红细胞者可确诊为血精，常见于副性腺、后尿道炎症患者，偶可见于结核或肿瘤患者。

3.气味

精液的气味是由前列腺液产生的，正常呈腥臭味。当前列腺分泌功能受损时，精液会缺乏这种腥臭味。

4.液化时间

精液刚排出体外时呈凝胶状态，经过一段时间会变成液体状态，这一过程称为液化。液化时间就是指新排出的精液由凝胶转变为自由流动状态所需的时间。室温下，正常精液标本在60分钟内完全液化，如果精液射出30分钟后仍不液化，则属于不正常。

5.黏稠度

用玻璃棒接触已经液化的精液，轻轻提起后会形成精液丝。如果精液正常，则精液丝长度应小于2厘米，否则视为异常。

6.酸碱度（PH值）

精液呈弱碱性，PH值为7.2～7.8。

7.精浆果糖浓度

精液中的果糖是精子活动的能源，精浆果糖浓度的一般在9.11～17.67mmol/L之间。

8.精液锌含量

精浆中锌的浓度比血浆中高100倍以上，在促进生殖器官发育、维持正常生精功能、保护前列腺等方面有着重要作用，正常情况下一次射精精液中锌的含量应大于2.4μmol。

9.精子浓度

正常精子数应超过1500万/毫升或一次射精排出的精子总数≥39×10。

10.精子活动力

WHO的新版实验手册则根据精子运动功能的不同，不考虑精子运动的速度，将精子简单分为PR型（progressive，前向运动）、NP（NOn-progressive，非前向运动）型、IM（immotility，完全不动）型。正常参考值PR≥32%，PR+NP≥40%。

11. 精子存活率

是指一滴精液中活精子的比例，参考值下限为58%。

12.精子形态

畸形精子是指形态异常的精子,可能会影响生育。

2010年，世界卫生组织推出新的《人类精液及精子—宫颈黏液相互作用实验室检验手册》（第五版），按照该标准，当精液检查满足下列条件时，即为精液正常。需要注意的是仅凭一次精液检查不能确定精子质量，首次检查不合格者，必须要在2～3周内复查1～2次精液，根据几次结果综合分析后方可作出判断。

精液检查主要用于评估男性生育力情况、辅助诊断男性生殖系统疾病，以及为人工授精和精子库筛选提供优质精子。

1.精液标本采集方法及注意事项

（1）标本采集时间 应为禁欲至少2天，最长不超过7天。如需复查每次禁欲的天数应尽可能恒定。所谓禁欲是指停止性生活，并且不得有自慰、梦遗等情况。禁欲时间影响精子密度，但精子的活力不受禁欲时间长短的影响。

（2）完整收集精液 射精时前面部分富含精子，后面部分主要是由精囊腺的分泌物构成，所以前面部分精液的丢失比后半部分丢失对精液分析结果影响更大。如有丢失则此次检查作废，应在禁欲2～7天后再次采集重新检测。

（3）采集注意事项 采集精液前必须应禁烟戒酒，忌服对生精功能有影响的药物等。不能用避孕套采集精液标本。建议不要采用中断性交的方式采集精液标本。盛精液的容器应干净、无菌、干燥，采精前容器的温度应与室温相同；瓶子不应过大，但瓶口不应过小，以免将精液射出瓶外；还应贴上标签，记录姓名及取精时间。在冷天应将精液标本保温，放置在贴身内衣袋中，不可倾斜或倒置，尽可能在1小时内送到实验室。

（4）标本采集方法 采精时间以晨起为佳，采精前用温水将双手、阴部，尤其是龟头洗净。可采用自慰法或电动按摩射精法引起排精。因精液的排出具有一定顺序，开头部分来自前列腺、 附睾及壶腹，伴有大量精子，最后部分来自精囊，故应收集整份精液，不要遗漏任何部分，尤其是开头部分。正因为易丢失精液的第一部分，故不能用体外射精法收集精液。

2.检查项目

（1）一般性状检查 包括精液量、颜色、黏稠度、气味、液化时间的判定。

（2）显微镜检查 包括检验精子存活率、精子活动力、精子浓度、精子形态，以及其他非精子细胞如生精细胞、红细胞、白细胞计数。

（3）化学检查 测定精液的pH值；精浆中果糖、锌、肉毒碱、柠檬酸的含量；精浆中酸性磷酸酶、乳酸脱氢酶、精子顶体酶的活性。

（4）免疫学检查 检测精浆中抗精子抗体、免疫抑制物、免疫球蛋白等。

（5）微生物学检查 对精液进行涂片或培养检查精液中的微生物。如细菌、支原体、衣原体、梅毒和病毒等。

（6）精子功能检查 主要是对精子的穿透力和运动活力进行评估。

1.减少损害精液质量的因素

包括别穿太紧的裤子，远离桑拿、热水坐浴、久坐，避免大量饮酒，坚决要戒烟，体重控制在标准范围，少喝咖啡，少食快餐食品等。

2.合理饮食

从营养学角度来看，足量的蛋白质、维生素、微量元素可以促进精子的产生，比如维生素A、维生素B、维生素E都能增加生殖功能，此外一些微量元素如锌、锰、硒等元素的缺失也会影响男子的生育能力。

3.心理调适

现在普遍处于紧张的生活节奏之中，面临的巨大压力也会影响精子质量。如果夫妻因家庭琐事不和，互相指责，双方终日处于忧郁或烦恼中，可直接影响机体的神经系统和内分泌功能，使睾丸生精功能发生紊乱，可能会导致不育。必需调整和保持良好的心态，做些能让自己放松的事情，如散步、洗澡、适当玩玩游戏等，以积极、科学的方法和健康的生活行为去面对各种压力和问题。

4.节劳，避免熬夜，适度锻炼

这里的“劳”泛指各种因素造成的过度劳累，包括工作、学习、生活及运动。现代医学研究显示，过度劳累会影响精子生成过程，使精子活力低下。熬夜也会影响精液的分泌和质量，一般来说，最好晚上10点左右入睡，这样生成的精子质量较好。锻炼的好处不用多说，不过锻炼强度要适中，剧烈的运动，如马拉松和长距离的骑车等会使睾丸的温度升高，破坏精子成长所需的凉爽环境。

5.节制性生活

男性节制性生活能提高精子质量，山西医科大学的研究人员通过对太原市5876例男性精液质量进行研究，发现随着禁欲时间的延长，精液量正常率、精子密度正常率、精子总数正常率上升，差异具有统计学意义(P<0.05) 。