膀胱逼尿肌 编辑

膀胱肌肉组织
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膀胱壁由三层组织组成,由内向外为粘膜层,肌层外膜。肌层由平滑肌纤维构成,称为逼尿肌,逼尿肌收缩,可使膀胱内升高,压迫尿液尿道排出。在膀胱与尿道交界处有较厚的环形肌,形成尿道内括约肌。在括约肌收缩能关闭尿道内口,防止尿液自膀胱漏出。

基本信息

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中文名:膀胱逼尿肌

外文名:detrusormuscle

构成:平滑肌纤维

作用:尿液由尿道排出

控制神经:副交感神经

解剖结构

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(图册“膀胱的前部横截面,示膀胱逼尿肌”: )

膀胱的前部横截面,示膀胱逼尿肌

概述

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副交感神经控制,路径是:骶2~4脊髓的骶副交感神经核——经2~4骶神经——盆内脏神经——盆丛——膀胱丛 。释放乙酰胆碱作用于M型胆碱受体,逼尿肌收缩, 尿道内括约肌松弛。

逼尿肌括约肌协同失调

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为膀胱逼尿肌收缩时,尿道外括约肌不作相应放松,继续保持其收缩状态引起。常伴膀胱能性梗阻现象,见于骶上神经中枢病变患者引起的盆骶肌肉痉挛症。作尿流率测定及尿道外括约肌电流测定可以确诊。

尿的排出

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尿在脏生成后,经肾盏肾盂输尿管而流入膀胱,在膀胱内暂时储存,待达到一定容后,形成对膀胱壁上牵张感受器的阈上刺激,引起排尿反射:膀胱收缩,括约肌放松,把储存的尿经尿道排出体外

膀胱逼尿肌和尿道内括约肌受交感神经和副交感神经双重支配。交感神经兴奋时使膀胱逼尿肌松弛,而使尿道括约肌收缩,因而有利于储尿。副交感神经的作用与交感神经相反,兴奋时能使膀胱逼尿肌收缩,尿道内括约肌松弛,使尿由膀胱排出。

排尿的初级反射中枢在脊髓的腰、骶部。大皮层也有控制排尿反射的高级中枢,它能控制、调整腰骶部脊髓排尿反射初级中枢的活动,并能兴奋阴部神经运动纤维。尿道外括约肌受阴部神经支配,阴部神经兴奋使尿道外括约肌收缩,防止尿液漏出。

在膀胱内无尿的时候,膀胱壁所受的压接近于零,此时交感神经的兴奋占优势,阴部神经也处于兴奋状态,有利于尿的储存。随着膀胱内尿量逐渐增加,膀胱壁所受到压力也逐渐增加,贮尿量达到300~400毫升以上时,膀胱内压明显上升,刺激了膀胱壁上的感受器,感受器发出冲动传到腰骶髓排尿初级中枢,此时如是婴儿,会立即引起排尿反射,即交感神经和阴部神经抑制,副交感神经则发生兴奋,使膀胱逼尿肌收缩,尿道内括约肌松弛,尿液进入尿道。这时尿液刺激尿道管壁上的感受器,冲动达到脊髓排尿中枢,进一步加强其活动(正反馈作用),使外括约肌开放,将尿液排出体外。

对于已能用意识控制排尿的儿童或成年人,由于膀胱牵张感受器的冲动不仅传到脊髓腰骶部排尿初级中枢,同时也传到大脑皮层高级中枢,引起尿意。此时,高级中枢可根据当时情况对初级中枢施加影响,加强或抑制排尿活动。

如意识丧失(昏迷),或脊髓腰骶部横断时,脊髓失去高级中枢控制,发生不随意排尿反射,称为尿失禁

如脊髓初级排尿中枢,或传入、传出神经(盆神经)损伤时,膀胱储满也不能引起排尿反射,称为尿潴留

膀胱因炎症结石前列腺增生的刺激,频频引起排尿反射,而排尿的频率增加。称为尿频