重症肺炎编辑

重症肺炎

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肺炎的严重性取决于局部炎症程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度，如肺炎患者出现严重低氧血症或急性呼吸衰竭需要通气支持，或者出现低血压、休克等循环衰竭表现和其他器官功能障碍可认定为重症肺炎。中医病名重症肺炎就诊科室呼吸内科常见病因在伴有心肺基础或附加危险因素基础上感染肺炎，特殊病原微生物感染常见症状呼吸衰竭，精神萎靡，嗜睡，烦躁，血压下降图集科普中国

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本词条认证专家为

马艳良丨主任医师

北京大学人民医院呼吸内科审核

目录1病因2临床表现3检查4诊断5治疗6预后7护理基本信息

在伴有心肺基础或附加危险因素基础上感染肺炎，或特殊病原微生物感染如SARS病毒、禽流感病毒、军团菌等，会增加肺炎的严重程度和死亡风险。如年龄>65岁，存在基础疾病或相关因素，如慢性阻塞性肺疾病（COPD），糖尿病，慢性心、肾功能不全，慢性肝病，1年内有住院史，疑有误吸，意识异常，脾切除术后，长期嗜酒或营养不良等。

临床表现

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1.重症肺炎会有呼吸衰竭的表现，神经系统症状主要有精神萎靡、嗜睡或烦躁，重者可出现意识障碍、视盘水肿、昏迷、惊厥，进而出现脑疝，患儿可因中枢性呼吸衰竭而死亡。

2.重症肺炎往往还能导致循环系统受累，表现为脉搏微弱、心率加快、心音低钝、发绀加重、肺部啰音增多等。出现休克和周围循环衰竭时会出现面色苍白、皮肤灰暗湿冷、尿量减少、血压下降、毛细血管充盈时间延长。

检查

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1.体格检查

（1）呼吸频率≥30/min。

（2）动脉收缩压<12.0 kPa(90 mmHg)。

2.血液检查

血常规检查白细胞总数可增多或不增多，但半数以上可见核左移、C反应蛋白增高、红细胞沉降率（血沉）加快等。

3.动脉血气分析

动脉血氧分压（PaO2）<8.0kPa（60 mmHg）、氧合指数（PaO2/FiO2）<39.90 kPa（300 mmHg）时，需行机械通气治疗。

4.影像学检查

X线显示双侧或多肺叶受累，可见肺不张，往往一处消散而他处有新的浸润发生。

诊断

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符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎。

1.主要标准：①需要气管插管行机械通气治疗；②脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。

2.次要标准：①呼吸频率≥30/min；②氧合指数≤250 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；③多肺叶浸润；④意识障碍和（或）定向障碍；⑤血尿素氮≥7.14 mmol/L；⑥收缩压<90mmHg需要积极的液体复苏。

治疗

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1.药物治疗

（1）抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。细菌性肺炎的抗菌治疗包括经验性治疗和抗病原体治疗。前者主要根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择覆盖可能病原体的抗生素；后者则根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感试验结果，选择体外试验敏感的抗生素。此外，还应根据患者的年龄、有无基础疾病、是否有吸入史、住普通病房还是重症监护室、住院时间长短和肺炎的严重程度等，选择抗生素和给药途径。重症肺炎应重视病原学诊断，及早采集呼吸道标本，采用血培养、血清学检测等多种方法查找病原体。

（2）重症肺炎的治疗首先应选择广谱强力抗菌药物，并应足量、联合用药。①社区获得性肺炎常用大环内酯类联合第三代头孢菌素，或联合广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类；青霉素过敏者用喹诺酮类联合氨基糖苷类。②医院获得性肺炎可用喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单胞菌的β-内酰胺类、广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类抗生素的任何一种，必要时可联合万古霉素。大多数患者需要7～10d或更长疗程。