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东部马脑炎 编辑
东部马脑炎（eastern equine encephalitis）是由东部马脑炎病毒引起的人畜共患病毒性疾病。主要侵犯马和人。因本病1933年流行于美国东部一些农场的马群，同年由Ten Broeck和Merrill从病马中分离出病毒，故名叫东部马脑炎。临床上以高热及中枢神经系统症状为主。人偶然感染，潜伏期7～10天病死率可高达50%。本病有严格季节性，多在7～10月，以8月份为高峰。本病毒对人的感染大多侵犯10岁以下儿童和50岁以上老年人。据统计10岁以下儿童约占70%，男女无明显差别。10～50岁之间显性感染少。本病尚无特效治疗方法，仍以支持疗法和对症处理为主。对高热、惊厥、呼吸衰竭的抢救措施同流行性乙型脑炎。如能及时处理，多数病人可顺利度过极期而恢复。
中医病名：东部马脑炎
外文名：eastern equine encephalitis
别名：东方马型脑炎；东方马脑炎
多发群体：约2%～10%呈显性感染
常见病因：东部马脑炎属虫媒病毒A组。其代表株为Ten Broeck株
常见症状：急性起病，突然出现寒战、高热，伴剧烈头痛，恶心呕吐，眼结膜炎等症状
传染性：东部马脑炎有严格季节性，多在7～10月，以8月份为高峰
传染源
鸟类为本病主要传染源和贮存宿主。在自然条件下本病毒在多种小野鸟和库蚊中自然循环和传播。人和马是偶然受害者。鸟类感染本病后，大多无症状，体内病毒血症约维持4天左右。野鸟中幼鸟体内病毒比大鸟滴度高，数量多。故小鸟是本病主要传染源。一些温血脊椎动物对本病毒易感。马感染后表现为病毒血症，病死率甚至高达80%～90%。但血中病毒抗原效价低，流行病学调查显示，马和人一样对本病毒不起传染源作用。
传播途径
目前能分离到东部马脑炎病毒的蚊种已达1000余种，其中黑尾脉毛蚊（cluliseta melanure）是最主要的传播媒介。黑尾脉毛蚊专吸鸟血，很少吸人血，是鸟类之间主要传播媒介。而烦扰伊蚊兼吸人血，故为人和家畜的主要传播媒介。蚊虫叮咬是本病主要传播途径。偶可由人吸入含病毒的气溶胶经呼吸道传播。
人群易感性
人对东部马脑炎普遍易感，且大多呈不显性感染，约2%～10%呈显性感染。人感染后可产生持久免疫力。
流行特征
东部马脑炎主要分布在美国东部、东北部与南方几个州，加拿大的安大略省、加勒比群岛、阿根廷、圭亚那等国。其他地区菲律宾、泰国、捷克、波兰等国都从动物中分离到本病毒，但尚无病例发生。我国也从自然界分离到东部马脑炎病毒，在人群血清学调查也发现东部马脑炎病毒抗体阳性，由此推测，我国除已知乙脑和森林脑炎外，可能有其他虫媒病毒引起的脑炎还未被人认识。
东部马脑炎有严格季节性，多在7～10月，以8月份为高峰。在人间流行前几周，常先在家畜、家禽之间流行。本病毒对人的感染大多侵犯10岁以下儿童和50岁以上老年人。据统计10岁以下儿童约占70%，男女无明显差别。10～50岁之间显性感染少。
另在中美洲和南美一些地区还有一种东部马脑炎病毒变异株，其抗原性与Ten Broeck株有明显差异。该株可在马群中引起急性神经性疾病，而很少引起人类发病。
肉眼所见大脑充血水种，并有广泛的神经细胞变性，脑组织多处有出血灶。显微镜检查见神经细胞变性坏死、血管周围有淋巴细胞、单核细胞和多形核白细胞浸润，形成“血管周围套”。有的胶质细胞增生和多形核白细胞堆积形成结节。病灶主要见于大脑基底节，脑干灰质和白质，也可侵犯小脑和脊髓。
初热期
急性起病，突然出现寒战、高热，伴剧烈头痛，恶心呕吐，眼结膜炎等症状，体温很快升至39℃以上，持续2～3天，稍下降，然后再上升进入极期。
极期
主要表现为持续高热（40℃以上）和明显中枢神经系统症状、体征。病人有剧烈头痛、呕吐、肌张力增强，谵妄或嗜睡，很快进入昏迷或惊厥。颈项强直明显，凯尔尼格征阳性，腹壁反射和提睾反射消失，四肢肌肉痉挛，部分病人表现麻痹。部分病人有眼肌麻痹，眼睑下垂、偏视。病重者因严重脑水肿发展成脑疝，引起呼吸不规则，直至呼吸心跳停止。也可因合并肺感染而死亡。死亡多发生在病后2周内。此期一般持续7～8天。
恢复期
病程约10天后，体温开始下降，各种症状逐渐改善和恢复，病重者发热持续时间要长一些。通常遗留有语言障碍、嗜睡状、定向力差，对周围事物漠不关心或步态失调等。脑神经和支配四肢肌肉的神经麻痹者，多为永久性损害。
血象
末梢血白细胞计数多在（10～15）×109/L，中性粒细胞0.9以上，部分病人有类白血病反应。至恢复期，血象大致恢复正常。
脑脊液
压力稍高，细胞计数在（0.1～1.0）×109/L，大多在0.3×109/L以下，病初多为中性白细胞，以后以淋巴细胞为主。蛋白稍增高，糖、氯化物正常。
2.预防接种 目前使用单价（东部马脑炎）疫苗、双价（东马加西马）疫苗和三价（东马、西马和委内瑞拉马脑炎）疫苗，对马等家畜有较好的保护作用。目前人群疫苗接种，尚处在实验阶段。使用恢复期血清，对人群有一定的保护作用和治疗作用。
