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重症加强护理病房 编辑
ICU设有中心监护站,直接观察所有监护的病床。每床位的占地面积为15-18㎡,床位间用玻璃或布帘相隔。ICU的设备必须配有床边监护仪、中心监护仪、多功能呼吸治疗机、麻醉机、心电图机、除颤仪、起搏器、输液泵、微量注射器、处于备用状态的吸氧装置、气管插管及气管切开等所需急救医疗设备。在条件较好的医院,还配有血气分析仪、微型电子计算机、脑电图机、B超机、床旁X线机、血液透析机、动脉内气囊反搏器、血尿常规分析仪、血液生化分析仪等。
此外,重症医学及急诊学中还有小儿重症监护病房(PICU);新生儿重症监护病房(NICU);内科重症监护病房(MICU);心血管重症监护病房(CCU);心脏外科重症监护病房(CICU);急诊重症监护病房(EICU);神经外科重症监护病房(Neurosurgical intensive care unit, NSICU)。
ICU内收治各种危重症患者,不同的患者往往需要重点不同的监护治疗,因而不可能制订一个适合每个病人的,统一的ICU监护方案。但ICU的患者有一个共同的特点,即病情危重,除特殊监护外,都需要起码的基本日常监护,即一般监护。
1.一般监护
用监护仪监测心率、心电及呼吸;至少每小时记录呼吸率、血压各一次;每2小时测量并记录体温一次;严格记录出入量;每8小时测尿比重、尿常规及酮体一次,检查粪便潜血一次;每日精确测量体重一次,并精确记录热卡入量一次。
2.特殊监护
因病情而异:
1) 血管内插管病人的监护:每日更换导管冲洗液、静脉输入液、输液管及敷料。更换敷料时应检查导管部位是否有感染征象。若长时间置放导管,至少每 3日自导管取样作细菌培养一次。凡中心静脉、动脉或肺动脉置放导管的患者,发热至38.5℃以上,应作周围血培养,并由每个导管另取血作培养。若患者出现败血症症状或血培养阳性,要拔掉感染的导管。若仍需插导管,则需更换导管,重新插管。拔除动脉、中心静脉或肺动脉内的导管时,导管尖端部位均应取样送培养。插入动脉、中心静脉及肺动脉的导管,管路各连接处均应用旋锁接头,以防其意外脱落引起出血及气栓。
2) 气管插管及气管切开病人的监护:需用适当方法固定口气管插管、鼻气管插管及气管切开套管,并需将肢体约束固定。及时清除插管或套管内的分泌物,至少每两小时吸痰一次。至少每周检查气管内吸取物,作革兰氏染色细菌及敏感试验两次。
3) 腹膜透析病人的监护:为防止感染,放置导管应在手术室内进行。要用封闭式无菌引流装置。引流装置应每日更换一次,换时戴手套及口罩,严格注意无菌操作技术。更换引流管时,引流液要作细胞计数、分类、革兰氏染色及细菌培养,以观察有无腹膜炎发生。透析液用高渗葡萄糖时,每两小时测血糖一次。用无钾透析液以降低血钾时,每4小时应测血钾一次,直至血钾正常为止。血钾正常后改用含钾透析液时,血钾测定次数可减少。若透析液量过大,可引起过度腹胀,致血压上升及呼吸功能不全,应注意观察。
4) 昏迷病人的监护:严密监护神经精神状态(见昏迷)。
需隔离的病人有两类:一类是传染病患者,对他人有传染性;另一类本身无传染性疾患,但因病而易受感染。危重传染病患者的隔离技术和处理与一般传染病时相同。至于本身无传染性疾患而需保护性隔离的危重症患者是ICU内的特殊问题。严重烧伤(面积>15%,二度或三度烧伤)、免疫功能受损的病人(特别是接受骨髓移植的患者)需保护性隔离。最好将保护性隔离区与传染病隔离区分开。若因条件所限只能用同一隔离区,则同一护士不能护理两种需要隔离的病人。
苏州市立医院本部介绍,小李刚被送入医院时,用于检查抽出来的血上,都有着一层厚厚的油脂。"患者本身肥胖,体重达到了惊人的230 斤,有糖尿病,高血脂会增加血液粘度,引起胰腺微循环障碍,最终导致急性胰腺炎的发生,而其最主要的诱因是饮食的不注意。"
为减轻小李的腹部疼痛,阻止病情发展。医院急诊科立即为其联系肾内科做血浆置换。正常的血浆是呈淡黄色的,而从小李身上置换出来的,却是像牛奶一样乳白色的液体。两大袋乳白色的"牛奶血",让在场的医生也大为惊讶。经过紧急救治,小李最终脱离了生命危险。