-
肘部 编辑
肘前区皮肤薄而柔软,浅筋膜疏松,浅静脉粗大,位于皮下。头静脉与前臂外侧皮神经行于肱二头肌腱外侧;贵要静脉与前臂内侧皮神经行于肌腱内侧。肘正中静脉通常从头静脉斜向上内,连于贵要静脉,吻合呈“N”形 ;或由前臂正中静脉至肘前区分为头正中静脉和贵要正中静脉,呈“Y”形分别汇入头静脉和贵要静脉。上述静脉管径粗大、位置表浅,比较固定,是临床上作静脉穿刺及导管插入的常用部位。 肘浅淋巴结位于肱骨内上髁上方,贵要静脉附近,又名滑车上淋巴结;收纳手与前臂尺侧半的浅淋巴,其输出管注入腋淋巴结。
浅层结构
肘前区的结构
肘前区皮肤薄而柔软,浅筋膜疏松,浅静脉和皮神经行于皮下。1.浅静脉 头静脉和贵要静脉分别行于肱二头肌腱的外侧和内侧。肘正中静脉(median cubital vein)自头静脉分出,斜向内上方注入贵要静脉。该静脉与深静脉之间有交通支,位置比较固定,是临床进行静脉穿刺或插管的常用部位。前臂正中静脉常分2支,分别注入贵要静脉和头静脉。
2.皮神经 前臂内侧皮神经在肘部分为前、后2支,分别行于贵要静脉的外侧和内侧。前臂外侧皮神经行于头静脉的后方,在肱二头肌腱的外侧、肱肌的浅面穿出深筋膜。
3.肘浅淋巴结 又称滑车上淋巴结 ,位于肱骨内上髁上方,贵要静脉附近,收纳手和前臂尺侧半的浅淋巴管,其输出管与肱静脉伴行,注入腋淋巴结。
深层结构
1.筋膜 肘前区筋膜上续臂筋膜,下连前臂筋膜。从肱二头肌腱内侧,向下内止于前臂筋膜的部分,称为肱二头肌腱膜。其弓曲游离的上缘是肘前区重要的 肌性标志,它与肱二头肌腱交角处,是触及肱动脉搏动和测量血压的听诊部位。
(1)境界:上界为肱骨内、外上髁的连线,下外侧界为肱桡肌,下内侧界为旋前圆肌。肘窝浅面依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜及肱二头肌腱膜;深面由肱肌与旋后肌组成,再后方为 肘关节囊。
(2)内容:肱二头肌腱是肘窝内的中心标志。其内侧有肱动脉及两条伴行静脉,再内侧为正中神经。肱动脉在肘窝中点远侧2cm处分为桡、尺动脉;二者在肘窝内 均发出返支参与肘关节动脉网的构成。桡动脉从肘窝尖处、尺动脉经旋前圆肌深面分别进入前臂桡、尺侧。肘深淋巴结位于肱动脉分叉处。正中神经越过尺动脉前方,穿旋前圆肌两头之间进入前臂。肱二头肌腱外侧,有前臂外侧皮神经穿出深筋膜,分布于前臂外侧皮肤。在肱肌与肱桡肌之间,有桡神经与桡侧副动脉伴行。平肱骨外上髁处,桡神经分为浅、深两支;浅支为 感觉支,经肱挠肌深面达前臂桡侧;深支为混合性神经,穿旋后肌至前臂后区,改名为骨间后神经,支配前臂诸伸肌。
基本介绍
肘后区的结构
肘后区皮肤厚而松弛,移动度较大,浅筋膜不甚发达,在皮肤与尺骨鹰嘴之间常有鹰嘴皮下囊。肱三头肌腱止于尺骨鹰嘴。肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间有尺神经通过。肘关节脱位或内上髁骨折时,均可伤及 尺神经。肘后三角
肘后三角是指正常肘关节在屈肘呈直角时,肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴尖端,三点成一尖向远侧的等腰三角形,肘关节伸直时,三点成一直线。当肘关节脱位或骨折时,上述正 常关系即发生改变。
肘外侧三角
肘外侧三角是指屈肘90度时,肱骨外上髁、桡骨头与尺骨鹰嘴尖端,三点成一尖向前的三角形。其中央点是肘关节穿刺的进针部位。伸肘时,上述三点问的凹陷称肘后窝,其深面适对肱桡关节,并可触及桡骨头,也是肘关节穿刺点。
肘关节
肘关节由肱骨下端和桡、尺骨上端构成。肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成 肱尺关节;肱骨小头与桡骨关节凹构成肱桡关节;桡骨头环状关节面与尺骨桡切迹构成桡 尺近侧关节。各关节面均覆盖一层关节软骨。上述三个关节共同包在一个关节囊内。关节囊与韧带
关节囊上端分别附着于冠突窝、桡窝和鹰嘴窝的上缘以及肱骨滑车内侧缘和肱骨小头外侧缘;下端附着于尺骨滑车切迹关节面的边缘、鹰嘴、冠突的边缘,以及桡骨环状韧 带。关节囊的前、后壁薄而松弛,两侧有韧带加强。外侧为桡侧副韧带 ,由肱骨外上髁至桡骨环状韧带;内侧为尺侧副韧带,自肱 骨内上髁至尺骨冠突和鹰嘴。此外,尚有桡骨环状韧带包绕桡 骨头的环状关节面,将桡骨头紧紧束缚于尺骨桡切迹内。该韧带附着于尺骨桡切迹的前、后缘,形成一上口大,下口小的骨纤维环,容纳桡骨头在环内旋转而不易脱出。
肘关节由肘关节动脉网供应血液。来自肘关节附近的正中神经、尺神经、桡神经和肌皮神经的分支分布于肘关节。
肘关节动脉网
肘关节动脉网由肱动脉、桡动脉及尺动脉的九条分支,在肘关节前后吻合而成。①尺侧下副动脉的前支与尺侧返动脉前支吻合;
②尺侧下副动脉后支、尺侧上副动脉与尺侧返动脉后支吻合;
③桡侧副动脉与桡侧返动脉吻合;
④中副动脉与骨间后动脉的骨间返动脉吻合。肘关节动脉网构成了肘关节周围丰富的侧支循环途径。
肘关节动脉网构成了肘关节周围丰富的侧支循环,在肱深动脉发出点以下结扎肱动脉时,通过肘关节动脉网形成的侧支循环,其远端的血液供应仍可得到代偿。