铬酸盐制造业工人肺癌编辑

职业病

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铬酸盐制造业工人肺癌是职业性肿瘤之一，是近年发病率比较低的一种职业病。

致病分析：目的探讨铬酸盐与肺癌的关系，方法对患者的职业史、工作场所职业病危害因素调查及临床资料进行综合分析，结果患者在生产金属铬过程中接触六价铬化合物 10年后发生肺癌，并于患病18个月后死亡，工作场所中铬化合物浓度超过国家标准，结论长期反复接触六价铬化合物能引起肺癌，应减少作业工人六价铬化合物的接触机会。

诊断及致病原因

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诊断按照铬酸盐制造业工人肺癌诊断标准(94--2002)，诊断本病必须符合下述3条：①原发性肺癌诊断明确；②从事铬酸盐制造累计接触工龄1年以上(含1年)；③潜隐期4年以上(含4年)。结合患者的临床表现及现场调查，可排除其他类似疾病，诊断为“职业性肿瘤”（铬酸盐制造业工人肺癌）。

讨论铬是银灰色坚硬而脆的金属，可形成多价化合物。常见的有二价，三价和六价化合物。三价铬盐不易被胃肠道吸收故毒性较小.六价铬化合物容易吸收,毒物危害程度分级为级,属极度危害.在工业上重要的六价铬化合物有铬酸酐,铬酸,铬酸盐和重铬酸盐。

主要职业接触机会为金属铬的冶炼，电镀，钢铁，制革，染料，油漆和化工等行业，反复长期接触六价铬化合物能引起肺癌。关于职业性肿瘤的诊断，首先应经临床确定肿瘤的存在，然后再进一步明确与职业因素的相关性。该患者经多次检查及胸水检验,"肺癌"诊断成立,关键是如何与其他原因引起的肺癌进行鉴别。因为单个肺结节还可由结肠，肾脏,睾丸，子宫颈，黑色素瘤，骨肉瘤等其他器官的肿瘤转移至肺脏而形成。经过全面检查，可排除是上述原因所致。本例患者接触铬酸盐1年，厂房内的烟尘较大，环境恶劣，个人及工作场所的防护设施均较差.现在工作场所的劳动保护已经有了很大改善,综合分析认为肺癌是由接触铬酸盐引起。铬酸盐制造业工人肺癌是由德国的于1935年首先报道的，虽然目前铬酸盐引起职业性肺癌的机制尚不十分明确，但已有研究证实，六价铬通过在细胞内的还原过程可能产生一种短时存在的，具有高反应性的铬化合物一活性氧化物，从而引起脱氧核糖核酸( )损伤。有关资料已经证实，在铬酸盐生产过程中，包括焙烧工序以后的各个岗位均接触六价铬，而且已证实的对实验动物有致癌性的铬化合物均为六价，且多为难溶性，国际癌症研究中心也认为铬酸盐制造工段中六价化合物对人的致癌性证据是充分的。

病例

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1、临床资料患者，男，51岁，2003年2月开始出现无明显诱因咳嗽，并咳中等量白色泡沫痰，3月在某医院行线电子计算机断层扫描( )检查时发现右肺6×5.5大小团块影，并有胸腔积液，胸水检查可见癌细胞(腺癌)，此后口服抗癌中药.2003年7月咳嗽，略痰加重，并偶有痰中带血，明显呼吸困难。

体格检查：消瘦，气管轻度左偏，右侧胸壁塌陷，右肺语颤音减弱，叩诊广泛实音，呼吸音消失，左肺呼吸音增粗。复查示右肺癌，右胸腔积液，左肺转移。患者曾吸烟1年，每天5～6支(已戒烟15年)。既往身体健康。患者于2004年9月死亡。

2、职业史患者1992年5月～2002年5月在某铁合金厂铬分厂原焙车间任焙烧工，主要工作为生产金属铬。生产过程中接触六价铬化合物。每天工作4—5，每周工作5.工作时戴普通纱布口罩。该厂1992年开始生产金属铬以来该工种共430人，已有5人(工龄分别为6～9年)被诊断为“铬酸盐制造业工人肺癌”，其中3人已经死亡。1999年及2001年焙烧岗位空气中铬化合物浓度检测结果分别为0.062及0.058/'。