破水（amniorrhea）是破膜的俗称（全称为胎膜破裂），是指羊膜破裂羊水流出的现象。正常情况下破水发生于第一产程宫口近开全或开全时，随着宫缩持续增强，当羊膜腔内压力增加到一定程度时，胎膜自然破裂，前羊水流出。有时破膜会发生于临产之前，称为胎膜早破。按孕周不同，可将胎膜早破分为足月早破膜（妊娠满37周）和早产早破膜（妊娠20周以后、未满37周）。胎膜早破有引发早产、脐带脱垂、胎儿窘迫和新生儿呼吸窘迫综合征、孕产妇及胎儿感染的危险，增加围生儿病死率。正常破膜为分娩的正常过程，本文介绍较为危险的早破水。中医病名破水外文名amniorrhea别名胎膜破裂就诊科室产科常见病因与感染、胎膜本身病变、羊膜腔压力增加等有关常见症状孕妇感到有较多液体自阴道流出科普中国

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高劲松丨主任医师

北京协和医院妇产科审核

如B族链球菌、淋病双球菌、类杆菌、沙眼衣原体、解脲支原体等引起的生殖道炎症，可引起胎膜炎，使胎膜容易破裂。

2.胎膜本身病变

如先天性羊膜发育异常及遗传性羊膜变薄。

3.胎膜受力不均

头盆不称、胎位异常使胎先露不能与骨盆入口很好衔接，与骨盆壁之间留有空隙，宫缩时羊水经过这些间隙进入前羊膜囊，压力骤升，导致宫颈口处的胎膜破裂。

4.羊膜腔压力过高

双胎妊娠、羊水过多、巨大儿等可导致宫腔内压力增加，覆盖于宫颈内口处的胎膜为薄弱环节而易发生破裂。

5.宫颈松弛

由于先天性或创伤使宫颈内口松弛，使前羊膜囊缺少宫颈的支托力，容易破裂。

6.其他

孕晚期性交或创伤、孕妇年龄偏大、长期站立工作、吸烟、绒毛膜中催乳素含量偏高、维生素C缺乏、微量元素锌及铜缺乏、阴道pH值较高等因素，均易导致胎膜早破。

用阴道窥器打开时，可见液体自宫颈流出或后穹窿有液池形成。

2.辅助检查

（1）阴道液酸碱度测定 阴道流出液pH值≥6.5为阳性。

（2）阴道液涂片检查 可见羊齿植物叶状结晶或胎儿上皮细胞。

（3）B超检查 前羊膜囊消失、羊水量持续减少。同时还可判断胎儿发育大小、胎盘成熟度、宫颈变化等情况。

（4）羊膜腔感染监测 C反应蛋白、白细胞介素6升高，提示羊膜腔感染。

（5）羊膜镜检查 可直视胎先露部，看不到前羊膜囊即可诊断为胎膜早破。

早破水发生时，有没有子宫收缩，都必须立即赶往医院就诊。怀疑有破水时，孕妇应立即停止走动，保持平躺或左侧卧位，注意抬高臀部，避免增加腹压的动作，防止脐带脱垂。保持外阴清洁，使用干净的、消毒的毛巾垫在外阴口，降低感染几率，千万不要洗浴。

2.终止妊娠

（1）阴道分娩 足月或近足月早破膜者，一般在破膜后12小时内自然临产，12小时内未临产者给予药物引产。

（2）剖宫产 胎肺已成熟，有明显感染征象或胎儿窘迫、胎位异常、胎头高浮、宫颈不成熟者，应行剖宫产。

（3）流产 妊娠<24周的应终止妊娠。

3.期待疗法

适用于妊娠28～35周且无感染的患者。孕妇绝对卧床，保持外阴清洁，避免不必要的肛诊及阴道检查。妊娠已满34周，破膜超过12小时未临床者，应用抗生素预防感染。妊娠未满34周者，应给予肾上腺皮质激素促进胎肺成熟。有宫缩者给予硫酸镁抑制宫缩。羊水过少者，可行经腹羊膜腔输液，有助于胎肺发育。

2.妊娠后期应避免负重，避免性交。

3.宫颈内口松弛者应在孕16周左右行宫颈环扎术，并绝对卧床休息。

4.多胎妊娠、羊水过多、先兆早产等高危孕妇应及早卧床休息。