肺尘埃沉着病，又称尘肺病，是一种由长期吸入无机矿物质粉尘引起，以肺组织弥漫性结节状或网格状纤维化为特征的疾病。病因常归因于职业或环境因素，如二氧化硅粉尘、石棉粉尘或碳黑粉尘等。尘肺病分为许多类型，如矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、石棉肺等。发病因素与粉尘粒径、粉尘浓度、接触时间等因素有关。肺尘埃沉着病在中国是常见和主要的职业病之一。初期，患者可能无明显症状，但随着疾病的进展，主要症状有咳嗽、咳痰、气促等。并发症包括肺结核、肺源性心脏病、急性呼吸衰竭等。肺尘埃沉着病不具备传染性。尘肺病的主要治疗方法包括对症治疗，药物治疗，脱离脱离粉尘作业环境等。肺功能康复对于缓解症状、提高生活质量大有益处。终末期尘肺病患者有可能需要接受肺移植。预防主要是通过完善防尘措施，减少在粉尘环境下的暴露时间等。尘肺病是慢性病程，预后与疾病种类和严重程度有关。及时脱离职业性和生活性粉尘暴露以及开展对患者的肺功能评估、控制并发症等，可有利于改善预后。虽然肺尘埃沉着病在中国是常见和严重的职业病，但它是可以预防和治疗的。中医病名肺尘埃沉着病就诊科室职业病科、呼吸内科、急诊科多发群体煤炭开采和洗选业、有色金属矿采选业和开采辅助活动行业的职业人群常见病因长期吸入无机矿物质粉尘专家解读尘肺或可造成肺癌

石棉尘肺部分患者可能发展成肺癌或胸膜间皮瘤。

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何志红丨主任医师

石家庄市第一医院呼吸内科 审核

发病原因

按照肺脏对粉尘反应的病理类型，将粉尘分为致纤维化粉尘（如二氧化硅粉尘、石棉粉尘），非致纤维化粉尘（如碳、石墨粉尘、碳黑粉尘），以及混合粉尘。根据引起尘肺病的矿物性和金属粉尘的性质，尘肺病病因也可以大致归类如下：

由游离二氧化硅为主的粉尘引起矽肺。

由含硅酸盐为主的粉尘引起尘肺病，包括石棉尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺。

由含碳为主的粉尘引起尘肺病，包括煤工尘肺、石墨尘肺、炭末尘肺。

由金属及其氧化物等混合粉尘引起尘肺病，包括铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。

诱发因素

不同类型尘肺病的发病，与下列因素有关。

粉尘粒径

粒径在10~15μm的粉尘，可以被上呼吸道阻挡，阻止进入到下呼吸道；粒径在5~10μm的粉尘，可以直接进入肺脏的深部，达到终末细支气管、肺泡道和肺泡，导致肺脏炎症反应；粒径＜2.5~5μm的粉尘，甚至可以穿过气血屏障，进入血液循环。

粉尘浓度

空气中悬浮的粉尘浓度越大，其致病性越高，发病时间越短。

接触时间

劳动者接触粉尘时间越长，尘肺病发病几率越高。

慢性呼吸系统疾病

罹患慢性呼吸系统疾病者，呼吸道防御能力减弱，更容易患尘肺病。吸烟与粉尘暴露对于尘肺病具有协同作用。

个体易感性

尘肺病是遗传因素和环境因素相互作用的结果。

生产工艺与防尘措施

尘肺病是一类可预防的疾病，改进生产工艺、完善防尘措施，可以预防尘肺病的发生，或者使发病时间延长。

典型症状

一般来说，早期尘肺多无明显症状和体征，或有轻微症状，往往被患者忽视。

随着病情的进展，尘肺病的症状逐渐加重，主要有咳嗽、咳痰、气促，以及全身症状。

通常病程较长，即使脱离粉尘接触环境，病情仍会进展和加重。

大多数情况下，症状呈慢性发展。

伴随症状

尘肺病并发肺结核：可以出现低热、盗汗、乏力、咯血等结核中毒症状。

尘肺病并发慢性肺源性心脏病、慢性呼吸衰竭：可出现呼吸衰竭及肺心病的典型临床表现，如严重呼吸困难、呼吸频率增快、不能平卧、双下肢水肿等临床表现。

尘肺病合并肺部感染：可以出现发热、咳嗽、咳痰及喘息等肺炎表现。

尘肺病合并气胸：可以出现呼吸困难加重症状。

尘肺病合并慢性阻塞性肺疾病：可以出现慢性咳嗽、食欲下降、体重下降、外周肌肉萎缩和功能障碍以及精神抑郁和焦虑症状。

尘肺病合并恶性肿瘤：可以出现乏力、消瘦以及肿瘤压迫症状等。

出现下述情况之一的患者，应住院治疗：

原有的呼吸系统症状明显加重，门诊治疗不能缓解；

近期或突然出现严重咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、胸痛、下肢浮肿等，多可能是发生肺部严重感染、气胸或心衰，需要住院检查，明确诊断或进一步治疗；

重度肺功能损伤的，需要住院做特殊检查。

出现以下威胁生命情况之一的患者，应即可住院急救或入住ICU：

严重呼吸困难且对初始治疗反应差；

出现意识模糊、昏睡、昏迷等意识状态改变；

氧疗和无创机械通气后低氧血症持续或进行性恶化；

需要有创机械通气；

血流动力学不稳定。

医生主要根据患者的症状、肺功能及影像学检查，做出相应的诊断及治疗。

就诊科室

职业病科、呼吸内科、急诊科、感染科。

相关检查

体格检查

疾病的早期，检查结果一般是正常的。

同时患有慢性阻塞性肺疾病患者中，可见桶状胸，双肺呼吸音减低，以及干鸣音。

有胸膜下分布的肺纤维化者，可闻及吸气相爆裂音，部分患者可见杵状指。

随着疾病的进展，患者可能会出现发绀，体重减轻。

如果患者出现其他并发症（如肾功能衰竭、类风湿性关节炎，硬皮病等），可见肺外表现，如高血压、水肿、皮肤变化、关节肿胀、压痛或畸形等。

常规检查

一般无异常结果。合并感染时可出现血常规、血沉、C-反应蛋白等指标异常。生化检查无特异性。

痰液病原学检查

当合并肺结核、肺炎、肺部真菌感染时，痰涂片、痰液培养以及痰液核酸检查有提示意义。

肺功能检查

通过该检查，可明确肺功能的损害程度，包括轻度、中度、重度。

动脉血气分析

目前动脉血气分析与肺功能检查都是工伤劳动能力鉴定的必要项目。对评估疾病严重性，鉴别是否并发低氧血症具有价值。

影像检查

X线检查是职业性尘肺病疾病筛查的检查手段，也是诊断的依据。

尘肺病患者还需要做胸部CT平扫或高分辨率CT（HRCT），以协助诊断和鉴别诊断。

其他检查

根据病情，医生酌情采取检查方法，包括支气管镜检查、肺组织病理检查等。

鉴别诊断

该病与肺结核、肺癌、特发性肺纤维化、结节病、过敏性肺炎等疾病有相似之处，鉴别要点包括：

职业或环境接触史：患者有无机矿物性粉尘接尘史；

Ｘ线胸片：尘肺典型的Ｘ线胸片特征改变是胸片出现圆形或不规则小阴影，可逐渐由少到多，密集度逐渐增高，继而可聚集形成大阴影，典型者双侧可呈对称性改变；

尘肺病早期多无明确的临床表现，而其他需要鉴别的疾病多有特征性的临床表现和病程；

诊断性治疗的结果不同，如肺结核经过一段时间治疗后，X射线胸片病变会好转吸收等。

评估患者病情，有利于制定出详细科学的治疗计划，根据病情采取治疗方案。

一般治疗

职业病登记报告：登记在册并向卫生行政部门和有关部门进行职业病报告。

脱离粉尘作业。

参加健康监护：用人单位应当安排尘肺病患者参加定期健康检查。

自我管理：戒烟、避免职业性和生活性粉尘接触，加强营养和养成健康良好的生活习惯。

药物治疗

药物对症治疗

给予如止咳、化痰、平喘药物治疗，改善症状。

并发症和合并症的治疗

包括尘肺病合并呼吸系统感染（可能病原体包括分支杆菌、其他细菌、病毒、真菌、不典型病原体等）、合并气胸、合并慢阻肺、合并恶性肿瘤、并发呼吸衰竭、并发慢性肺心病等的治疗。

抗纤维化治疗

目前没有延缓尘肺病肺纤维化进展的药物，应积极探索和研发以延缓或阻断尘性肺纤维化进展的药物。

全肺灌洗

没有证据证实全肺灌洗对尘肺病的有效性，且全肺灌洗有一定的风险，增加患者的医疗花费。全肺灌洗不是尘肺病规范的治疗方法。

手术治疗

目前终末期尘肺病患者数量在中国等待肺移植患者名单中占第四位。终末期尘肺病患者经肺移植前评估，接受单肺或双肺移植均可获益，5年生存率为77%。

及时脱离职业性和生活性粉尘暴露，开展对尘肺患者的肺功能评估，控制合并症，让患者改变生活方式以及对尘肺患者进行健康宣教，提高尘肺患者对自身疾病的认知水平等，均有利于改善尘肺患者的预后。

康复

尘肺病康复治疗是与尘肺临床医学治疗并重的一种系统治疗。

根据不同病情在患者个体化治疗中加入综合性肺康复方案，通过采取呼吸肌训练、心理干预、健康教育、合理营养等多学科综合干预措施，以期储备和改善呼吸功能，延缓病情进展，减少临床症状，减轻患者痛苦，增强患者抗病信心，最大限度地提高患者生活质量，实现带病延年的生存目标。

该病治疗后的康复治疗非常重要，主要包括：

健康教育

教育患者认识尘肺病，提高治疗依从性；同时认识康复治疗的重要性，以及可获得的相关益处。

呼吸康复

主要包括呼吸控制训练、呼吸肌训练、胸廓放松训练、咳嗽训练、体位排痰法、力量耐力训练和有氧运动（全身呼吸体操）等。

心理康复

因患者存在焦虑、恐惧、孤独、寂寞、自卑等不良情况，可由心理治疗师专人辅导，临床医生亦应该具备开展心理康复的基本知识。

营养康复

全身营养支持、科学膳食。

肺保护策略

避免粉尘暴露、戒烟、预防感冒、呼吸道及肺部感染，冬春季及时注射流感疫苗及肺炎疫苗。

并发症

可合并有呼吸系统感染、肺结核、气胸、慢阻肺、恶性肿瘤、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病等。

工艺改革、革新生产设备：是消除粉尘危害的主要途径。

湿式作业：采用湿式碾磨石英、耐火材料，矿山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水。

密闭、抽风、除尘：对不能采取湿式作业的场所，应采用密闭抽风除尘办法，防止粉尘飞扬。

接尘工人健康检查：包括就业前和定期健康检查，脱离粉尘作业时还应做脱尘作业检查。

个人防护：佩戴防尘护具，如防尘安全帽、送风头盔、送风口罩等。

参考来源：